右肾切除左肾又长出四枚肿瘤,上海医生成功“拆弹”保肾_肿瘤_肾脏_切除

“术后恢复良好,不仅保住了肾脏,且肾功能也在逐步恢复,近期注意术后随访即可。”听到海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)泌尿外科主任任善成教授的话,师先生一颗悬着的心,终于放了下来。

59岁的师先生因罹患肾癌,14年前在河南省安阳市当地医院切除了右肾。此后,数年间,师先生靠仅左肾生活。可就在去年的一次体检中,师先生发现左肾长了四枚肿瘤。最大一枚肿瘤位于肾门部,直径约4.3厘米,几乎占据整个左肾一大半体积,所有肿瘤均紧贴肾脏分支动脉、静脉及左输尿管。

师先生还罹患多年冠心病,平时口服阿司匹林治疗,术中一旦停用阿司匹林,围手术期可能出现深静脉血栓甚至心梗、脑梗、肺栓塞(VTE事件)等危及生命的并发症。

为顺利摘除肿瘤、保住肾脏,师先生从河南辗转上海多家医院,均被告知保肾难度大,只能进行左肾根治性切除,想到下半辈子必须依靠透析或肾移植来维系生命,师先生内心既痛苦又挣扎。

“医生,求求您,一定要保住我的肾脏。”今年2月初,忧心忡忡的师先生来到上海长征医院泌尿外科就诊,任善成团队经过综合评估,认为师先生存在保肾手术的绝对适应症。为此,该团队制定手术方案:机器人辅助腹腔镜经腹左肾部分切除术。

“师先生上下极肾肿瘤较小较浅,肾中极腹侧及中下极腹侧两枚肿瘤较大,且最大肿瘤位于肾门部。”任善成介绍,保肾手术难点有三:其一,必须精准切除肿瘤做好术前3D影像和术中B超定位;其二,尽可能减少术中切除与缝合时间,缩短肾缺血时间;其三,当肾脏缺血时尽量减少肾功能损失。

确认完方案,一场惊心动魄的“独肾保卫战”如期展开。在任吉忠、曹万里等医师及麻醉师的配合下,任善成灵活操控着达芬奇机器人的机械手臂,向肾肿瘤精准挺进。

任善成充分游离肾脏,暴露并保护左肾动脉、左肾静脉及输尿管,为所有肿瘤的切除与肾创面的缝合提供最佳的视野。为减少肾脏缺血缺氧造成的损伤,团队实施肾实质“冰马甲”联合冰水物理降温。

随后,团队争分夺秒,快速精准切除肿瘤,任善成对隐藏较深两个肿瘤,采用钝锐性结合分离,而对于较小较浅的肿瘤,锐性切开肿瘤边缘包膜,钝性“推剥”完整“剜出”肿瘤,最后快速缝合创面。

经过2个小时手术,师先生左侧残肾内四枚恶性肿瘤被顺利切除,术中肾动脉阻断时间28分钟,出血小于50毫升,整台手术一气呵成。术后3天,师先生就开始下床活动,一周后康复出院。

近5年来,长征医院完成各类肾癌微创手术3000余例,其中,机器人保肾手术2000余例,保肾成功率达98%。任善成建议,患者每年按时体检,做到早发现;早治疗,争取一切可能予以保肾;规律复查,早期发现复发灶,以获得良好的预后。

作者:李晨琰 王根华

编辑:李晨琰

责任编辑:唐闻佳

图片来源:院方供图

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