68岁的巫阿姨反复心悸已经有10余年，2020年，还因脑梗死入院治疗。为此，巫阿姨来到清远市人民医院心血管科就诊，希望能解决她心律失常、卒中复发风险等一系列问题。治疗团队经过综合考虑后，为巫阿姨实施了该院首例房颤一站式手术，即房颤导管消融和左心耳封堵一起完成的手术。术后巫阿姨恢复良好，观察几天就顺利出院了。
房颤引起的脑卒中病情更严重
脑卒中根据发病机理主要分为缺血性（脑梗死）和出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）两种。我国人群大部分患者为缺血性脑卒中，是由于脑动脉闭塞导致脑组织缺血坏死。
但许多人不知道的是，房颤是引起缺血性脑卒中的一个重要因素。清远市人民医院心血管科三区副主任医师段鹏介绍，房颤是心源性卒中主要危险因素，心源性栓塞造成的卒中占缺血性卒中的15%～20%；房颤患者的脑卒中风险是普通人的5倍，且病情更严重，死亡率、致残率及复发率均较动脉粥样硬化所致脑卒中高。
“这与人体的心脏结构有关。”段鹏介绍，已有研究表明，在非瓣膜性房颤中90%以上的血栓形成与左心耳有关。这是由于左心耳形状不规则，内壁凹凸不平，本就容易形成血栓。在房颤情况下，心房无法规律收缩，使心脏内的血流速度减慢，甚至还有可能停止，血液易在左心房的左心耳部位滞留，容易形成血栓。房颤一旦超过数小时，左心耳血栓便有可能形成，血栓形成后如果脱落，会引起动脉栓塞，其中脑栓塞最为常见。
段鹏说：“与一般缺血性脑卒中不同，房颤引起的心源性脑卒中，由于血栓体积大，且大部分堵塞在大脑中动脉或前动脉，所以梗死面积大，致残率和致死率非常高，复发率也高。”
左心耳封堵术从根源消除形成血栓的隐患
据悉，房颤是最常见的快速性心律失常，我国目前约有2000万房颤患者，随着年龄增长，房颤的发生率还在不断攀升。因此对于房颤患者，预防卒中的工作刻不容缓。如果能尽早对房颤患者进行医学干预，就有望大大降低部分高风险人群出现脑卒中的可能性。
目前，口服抗凝药物是预防房颤卒中以及系统性栓塞的方案之一。但所有服用抗凝药物的患者都要面临一个共同的风险——出血，需要频繁地抽血化验凝血指标，尤其老年人，更容易发生脑出血或其他部位如消化道出血。
“还有些患者即使服药了，还是会发生中风。”段鹏说，高卒中风险患者需要长期服用抗凝药，但对有抗凝禁忌如消化道出血、脑出血等或出血风险高如高龄、冠脉支架植入术后或肾功能不全者，不适用这种治疗。此外，若患者已规范服用抗凝药物，但仍有反复脑卒中发作，说明需要进一步优化卒中治疗方案。
医学界一直在寻求更为简便、有效的方法预防卒中。从机制上说，卒中的发生与心脏的结构也有密不可分的关系。如果隔绝心耳与心房体部的联系，那么即使心耳里形成了血栓，也不再可能进入到心房，就更不可能栓塞脑动脉了，左心耳封堵术应运而生。
段鹏介绍，若房颤患者需要抗凝，但又有较高的出血风险或抗凝禁忌，或者规范抗凝情况下仍反复卒中或短暂性脑缺血发作，建议举行左心耳封堵。目前，较为常用的手术方式是左心耳封堵+房颤射频消融一站式手术，作为一种安全而有效的手段，可以替代抗凝药物预防房颤患者卒中及系统性栓塞。除防止卒中外，还可有效改善心房重构。
射频消融术的是射频电流点对点的模式，通过加热使组织细胞坏死，来达到控制房颤，恢复正常心律的效果。而左心耳封堵术是一种微创手术，封堵住血栓的主要来源左心耳，从而消除了左心耳形成血栓的隐患，达到预防脑卒中的目的，适用于不愿意或不适合长期口服抗凝药物的房颤患者。由于是微创手术，左心耳封堵术具备患者损伤小、恢复快、住院周期短等特点，整个手术过程通常不超过1小时。
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左心耳封堵术可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，对于长期房颤转复机会少、高龄、卒中和出血风险高的患者，或者正在服用抗凝药物仍然发生卒中的患者，提供新的治疗选择。
据悉，左心耳封堵术属于四级微创手术，清远市人民医院起搏电生理中心自2021年开始开展该术式，已成功实施多例，左心耳封堵水平位居全省前列。
早期房颤筛查至关重要
段鹏提醒，房颤没有什么特异性症状，只会有一些非特异性症状。不同患者发生房颤后症状有所不同，同一个患者房颤的不同阶段症状也有所不同。房颤患者不能因为觉得没有症状就不在意、不接受治疗。一旦确诊房颤，应及时到正规医院就诊，避免高致死、致残率并发症的发生。
如不能及早发现、及时治疗，可能会发生脑卒中、心力衰竭等严重并发疾病。因此，房颤筛查特别是无症状患者的房颤筛查至关重要。
当前，各种筛查手段不断涌现，大大提高了房颤筛查的便捷性和检出率，通常房颤的初步筛查方式有：血压测量（选取带有心率监测功能的血压计）；门诊脉搏触诊，对脉搏不规律的患者随后要进行心电图检查；手持式心电监测设备和智能手机、智能手表应用等。
对于初筛高度怀疑房颤的患者需行动态心电图（对并发脑卒中或短暂性脑缺血发作的患者，应行至少72小时连续的动态心电图检测）或长程心电监测进行复核。
段鹏表示，清远市人民医院拥有国家标准版“中国房颤中心”和国家级“高级卒中中心”，两大中心可以联手给清远地区房颤患者提供更全面、更安全、更个体化的诊疗方案。
【撰文】陈之瑜
【通讯员】彭可明
【作者】 陈之瑜
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端
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