本文目录
- 如何删除鲁大师的computerZtray等类似文件
- 静脉曲张能治愈吗
- ecmo中国能制造吗
如何删除鲁大师的computerZtray等类似文件
在生活中，当我们在使用电脑的时候，经常会发现鲁大师有很多的顽固文件很难删除，给使用电脑带来一些非常不必要的麻烦。如最近就有很多朋友发现鲁大师卸载过后残留的文件夹有几个dll文件删不掉，这里就为大家解决这个问题
方法/步骤
- 1右键任务栏（就是桌面底部），点击属性。如图所示：
- 2点击工具栏，将“ludashi”项的勾去掉。如图所示：
- 3重启电脑或注销即可删除。如图所示：
静脉曲张能治愈吗
就目前的医疗手段来说，下肢静脉曲张的治疗并没有什么困难，但是前提是要找正规专科医生诊治，做下肢静脉B超，评估血流动力学情况，然后再给予合理的治疗。
ecmo中国能制造吗
国内ECMO（体外膜肺氧合）主要来自于进口，目前国内主要的ECMO经营商，主要是贸易商。
先解释一下为什么ECMO国内保有量这么少的原因？（这应该是大家最关心的）
ECMO实体机
（体外膜肺氧合临床使用形式）
对于当前的大众媒体一直在报道的ECMO为什么这么少的问题，国内保有量在400台套左右。目前国内各类渠道都在从全球购买，依然无法满足抗疫一线的需求。
1、ICU中的器械明珠
从通俗化的角度来讲，ECMO是医院的ICU病房，选择性配备的医疗器械。要知道国内三甲医院累计1442家（2018年中国健康委员会公布的数据）。要知道2012年中国三甲医院数量989家。这些年累计增长了接近45%。从医疗建设以及科室支持的角度来说，基本上国内也仅有三甲医院才有能力建设比较强的ICU。
也就是在影视剧中看到，那些除了问题就在重症监护室中，各种插管的设备，这都是实力强横的三甲医院。一方面三甲医院承担着各类疑难杂症的治疗，同时三甲医院也是享有更好的医疗器械进口审批，以及各类医疗学科研究的工作。大量的医学院附属医院就是这个概念，医学本身是一个实验性的科学。
从卫生体系而言，需要三甲医院建设重症监护室，需要更好的设备，这也促成了三甲医院可以享有资金扶持去购买ECMO。并且ECMO属于三类医疗器械，三类医疗器械的备案制度非常严格，取得三类医疗器械的代理企业都非常少。
2、太贵：耗材属于垄断品。
说到贵，这个贵是一种持续性的概念。ECMO本身并不贵，国际上美敦力（Medtronic），迈柯唯（Maquet），利凡诺（LIVANOVAN）在国内市场的售价，也就在150万-300万之间。
这样一台设备贵吗？
相比于一台2000万的达芬奇手术机器人，这玩意并不贵。但是这玩意的耗材非常昂贵，不是一般人用的起的。由于ECMO是相当于在人体之外，给你重新造了一个人工的心脏和肺，用来给你的血液供氧，并且用一个体外的泵，实现血液的循环。从无菌的角度讲，这玩意用一次，除了泵不用换，软件系统不用换，其他全部都要换：离心泵（这玩意真的挺贵，目前美力敦的产品，也仅仅支持最高14天就需要更换一次），输送管道，气体交换膜（这玩意是要一直更换的，不是一个人用一片就可以了），套包，血凝检测，肝素等等消耗品。基本上ECMO开启就是5万的消耗费用，如果伴随着病人例如伴有血栓等情况，不要不断的更换空氧混合膜，那就是源源不断的要以万为单位的计算费用。
（离心泵，氧合器，数据来自：利凡诺（LIVANOVAN））
有人会问，国内不能做这种耗材吗？
了解过打印机市场吗？你是否知道打印机不贵，硒鼓很贵的道理。典型的惠普，爱普生就是这种经营方式。
因此，ECMO在不少医院没有足够资金，以及足够需求的状态下，很难贸然的采购这套设备。（当然现在的情况是发现这对于新型冠状病毒治疗非常有帮助）
3、ECMO的操作不是插管就能用的，需要一个团队以及临床经验丰富的团队才能使用
这玩意不是简单的鼻腔吸氧，也不是简单的一个插管操作。
需要在大动脉，静脉上面插管。插管之后，还需要针对病人的状况，观察氧合情况，病人的血液不是健康群体，是否有血栓，以及设备运转，离心泵是否都能运转正常？
基本上一台体外膜肺氧合机，需要4-5个操作维持，专门的负责人、协调员、仪器耗材管理员、信息管理员和医师，且均为专业重症和临床学科背景出身（引自：第一财经：新冠“救命机”ECMO设备难求，缘何国内无一厂家可生产？）。
4、是否应该，有呼吸障碍的疾病就上ECMO？这是一个非常大的误区。
ECMO原则上是一个辅助心脏和肺的设备，它是减轻心脏在有炎症，例如心肌炎偶有情况也会用到ECMO。试想一下，如果心脏和肺真的一点都不工作了？那就表明需要等待奇迹的诞生了。
因此，在临床上面，ECMO的使用，是有一个指标的。
（资料来源，参考MEDTRONIC（美敦力））
基本可以简单的说，急救状态，手术状态才会上ECMO（体外膜肺氧合机）。
接下来说，ECMO的构成，以及主要技术集中在哪些领域？以此来解读为啥我们国家没有。
1、先说ECMO的发展历程
体外膜肺氧合机机也属于是我们常说的机械辅助设备，比较核心的技术点：1953年心肺转流技术，模式氧合设备（这是重点之一），抗凝控制（重点之二），多年临床经验的软件控制系统优化（重点之三）。
从ECMO的发展历程我们基本梳理出三大重要技术点，这里没有提到硬件的性能。接下来说一下ECMO的硬件构成。
2、ECMO硬件的构成
（美敦力ECMO）
硬件构成：离心泵、空氧混合器、血凝监测、血气仪、套包、动静脉插管、肝素等消耗品变温水箱。
在硬件中，离心泵，膜肺（氧合机核心部件），流量控制管理系统
1、大家说的比较昂贵的膜肺。目前肺膜经历了三代的发展：一代材料固体硅胶膜、二代材料微孔中空纤维膜以及三代材料固体中空纤维膜（PMP聚烯烃材料）。目前基本上都是采用第三代材料技术：中空纤维膜。然后PMP聚烯烃材料为3M公司旗下Membrana公司独家供应，这玩意是垄断的。（就是那个生产3M口罩的公司）
（图片来自：美敦力）
中空纤维氧合器的优点是，使用方便，简化规格型号，主要由儿童，成人两种。
上一代硅胶膜氧化器，需要根据大致的人体体重，来计算不同规格的氧化器。
（图片来自：美敦力）
因此，从材料角度来说，由于前期不曾涉足这一领域，包括全球市场，在这一材料领域的技术储备都属于寡头垄断市场。可想而知在国内材料发展贫瘠的情况下，这一核心材料，短时间比较苦难。
2、离心泵
离心泵技术并不是非常难的技术。主要就是能够做到尽量小的破坏红细胞。
插入一个知识点：由于人体心脏功能降低，泵血能力不足，需要外部的泵去保持血液循环，说白了就是给血液一个动力，同我们常见的水泵不同，人体的血液是有各类细胞的，如果放一个电动机带轮页的旋浆，会将红细胞打碎的。因此，这类离心泵一般都是不带有金属轴的。
离心泵的难点在于，时效性和可靠性要高，这玩意是需要长年累月的临床实践中，收集到数据然后优化的结果。
3、临床气，血检测和控制系统
你可以简单的将其当成是这套设备的软件部分。
临床最重要的是什么？是针对每一个不同的病人，根据现场的情况，做出有科学依据的应对。说白了，就是有大量的过去的数据可以参考。
就是整个数据支撑了ECMO设备商优化自己控制系统，成人，儿童的气，血比例是多少？抗凝剂要放多少？不同的情况，有哪些数据可参考。
这套临床操作指南，也就是软性的控制系统，这是设备和临床一一对应的。有人会说，临床医生知道这个数据啊，是的临床医生知道这个临床的数据，但是没人知道从临床数据翻译到设备流量控制的时候，人家设备上内部是怎么控制的。这才也是一个关键点。
总结：在这次疫情后，国内一定会有企业涉足这一领域，进行研发，生产。也希望尽快实现国产化，让更多的人享受到医疗进步带来的安全保障。一切任重而道远！
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