疾病是一个复杂的过程，由于体质、治疗、护理等诸多因素的差异影响，使得虚证与实证发生虚实的错杂、虚实的转化、虚实的真假等等证候表现，如果不加以详细诊察，就很容易导致误诊的发生。
第一、虚实错杂
但凡是虚证中夹杂实证，或者实证夹杂虚证，还有就是虚实兼见的，都是虚实错杂之证。例如表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚等，都是虚实错杂的范畴。
1、实证夹虚
该证常常发生于实证过程中正气受损的患者，也可见于原来体虚而新感外邪的患者，它的特点是以实邪为主，正虚为次。例如常见的外感伤寒，经过发汗、或者经过上吐下泻之后，出现心下痞硬，嗳气不除，这就是胃有痰湿、浊邪导致胃气受损的实中夹虚的之证。
2、虚证夹实
此种证型常见于实证深重，拖延日久，余邪未尽的患者。也可见于素体大虚，外感邪气的患者。其特点是以虚证为主，实邪次之。例如春温病的肾阴亏虚证，出现于疾病的晚期，是邪热劫烁肝肾之阴而呈现邪少虚多的证候。症见低热不退，口干、舌质干绛，此时治疗当以滋阴养液，扶正为主，兼以清除余邪。
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3、虚实并重
该证多见于以下两种情况，一是原来严重的实证，迁延时日，正气大伤，而实邪未减的患者。二是原本正气虚弱，又感受较重邪气的患者。特点是正虚与邪实均十分明显，病情比较沉重。例如小儿疳积，大便泄泻，完谷不化，腹部膨大，形瘦骨立，午后烦躁，贪食不厌，舌苔厚浊，脉细稍弦。
病起于饮食积滞，损伤脾胃，虚实并见，治疗应当以消食化滞与健脾同用。。
虚实错杂的证候，由于虚和实之间错杂出现，所以在治疗上便有了攻补兼施的方法。但是在攻补兼施当中，还要分别虚实的孰多孰少，所以，用药就有轻重主次之分。俞根初在《通俗伤寒论 · 气血虚实章》中说：“虚中夹实，虽通体皆现虚像，一二处独见实证，则实证反为吃紧；实中夹虚，虽通体皆现实象，一二处独见虚证，则虚证反为吃紧。景岳所谓‘独处藏奸’是也。”
常见如妇女干血痨证，形容憔悴，身体羸弱、肌肤甲错，五心烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力，此乃虚中夹实，治疗应当采用祛瘀生新之法。
又如臌胀病久，其证腹大筋露，面色苍黄或黧黑，形瘦肢肿，饮食即胀，二便不利，舌质红绛或者起刺，舌苔干糙黄腻，脉象濡缓或沉细弦数，这是实中夹虚，治疗应当攻补兼施，或者少攻多补。此外，还有体虚的患者患了实证，强壮的人患了虚证，治疗又有不同。因此，掌握虚实关键的功夫，需要在学习医案和临床实践中不断的加以提高。
第二、虚实转化
疾病的过程往往是邪正斗争的过程。邪正斗争在证候上的反映，主要表现为虚实的变化。在疾病的过程中，有些本来是实证，由于病邪久留，损伤正气，从而转为虚证；有些由于正虚，脏腑机能失常，从而导致痰、食、血、水等凝结阻滞为患，成为因虚致实的原因。例如常见的高热、口渴、汗出、脉大的实热之证，因为治疗不当，长久不愈，就会导致津气耗损而形成肌肉消瘦、面色枯白、不欲饮食、虚羸少气、舌上少苔或光净无苔、脉细无力等，证型由实转虚。
又如疾病本是心脾气虚，症见心悸气短、久治未愈者，突然心痛不止，这都是气虚血滞、心脉瘀阻所致。虚证已经转化为实证，治疗应当活血祛瘀止痛为主。
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