医保潜规则（医保的规则）_医保_住院_报销

本文目录一览：

• 1、医保骗保的套路有哪些
• 2、医保局每15天转一次院
• 3、如何防止虚假住院的措施
• 4、医疗机构骗保术:10张病床“住”136人,去世仍报销
• 5、到医院看病,医生总是开不在医保之内的药,有医疗卡却打不了折,该怎么...
• 6、医保潜规则的北京落点严禁平均分解指标

医保骗保的套路有哪些

1、利用医保骗保的套路 (一)虚构支出、伪造病历，甚至半公开集体造假 比如抽血一项，虽然没有实施，但在费用支出栏里扣取了费用。

2、采用伪造、变造、涂改病历、处方、病情证明、生育证明、医疗费用票据等手段，欺诈骗取医疗保险基金的。采用转手倒卖药品等手段套取医保基金的。提供虚假就诊资料或不如实反映情况的。

3、串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的； 定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

医保局每15天转一次院

1、住院病人十五天被赶走并不是医保局的规定，而是有一个医疗卫生系统有一个众所周知的潜规则：“住院病床周转率”的考核数据。

2、异地转诊转院：符合转诊转院治疗条件的，由三级甲等定点医疗机构可市级以上专科医院进行专家会诊，并提出建议，医院医疗保险管理部门填写《济南市城镇职工医疗保险转诊转院备案表》，报所属医疗保险经办机构批准。

3、住院次数和住院时间是没有明确规定的。医保局对参保人员每年住院次数和住院时间是没有明确规定的，医满15天必须出院是医院内部的规定，是在分解住院，是为了规避医保报销的问题。

如何防止虚假住院的措施

加强监管：医保部门、人力资源社会保障部门等有关部门应加强对社会保险制度的监管，对不正常的医疗或病假记录进行全面审核，改善医疗和病假管理制度。

因此，医院必须采取有效措施来防止和控制虚假急诊现象。比如采取一定的收费制度，增加医院的监督力度，实行严格的病历管理，提高医护人员的技术水平等。

严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，改善服务态度，建立良好的医患关系，预防医疗纠纷的发生。加强质量管理，堵塞漏洞，是预防医疗纠纷的有效措施。

采取给予良好处理费的方法，收集保险人的个人医疗保险卡，或诱惑保险人住院结算时非法记录医疗保险卡信息。(威廉莎士比亚，住院医师，健康管理)(2)。

为提高护理质量，防止差错事故的发生，我院科室制定了一系列防范措施，效果满意。现将体会报告如下。

多方联动，协同应对治疗难点、疑难病例等医疗问题，通过数据共享、协同诊疗等方式，提升医疗服务水平。不断完善医疗质量安全监管体系，确保严格的监管和执法机制，打击各种医疗违法行为，保障患者权益。

医疗机构骗保术:10张病床“住”136人,去世仍报销

毒野鸡扁毛霜药。“扁毛霜”原是一种杀虫药，用来消灭蚊蝇，后来有人发现“扁毛霜”毒野鸡“效果更好”，这种方法被逐渐“推广”开来。

倒卖票据。将医保票据倒卖到其它非定点医疗机构，并通过赚取票面金额提成、以合作办医等形式收取管理费等获得非法利益的行为。摞床住院。将同一张病床同时为两人及以上参保患者办理住院手续，以谋取更多医疗费用的行为。

可以报销。只要购买了医疗保险，人死亡后住院医疗费是能报销的。参加职工基本医疗保险的人员去世后，其个人医疗账户中仍有资金的，家属可以申请办理账户资金清算。

需要五证齐全(身份证、五保证、户口本、农合证、乡镇卫生院的转诊证明)； 三级甲等医院(省、地市级医院)报销比例好像只有15%同样需要二级医疗机构的转诊证明并在当地农合局审批后报销。

到医院看病,医生总是开不在医保之内的药,有医疗卡却打不了折,该怎么...

必须要把医保卡带到银行去解除异常状态才可以继续使用。所以平常尽量不要把自己医保卡借给别人使用。因为这样很容易让你医保卡出现异常状态，而且医保卡上面有很多自己的个人信息。

住院押金不足时，还得续交押金。医保卡主要是用来报销医疗费用的，比如看门诊可用医保卡刷卡付费，去药店买药，属于医保用药范围也能报销，住院的医疗费，也可使用医保卡报销。

医保卡到医院买药不可以报销。职工缴纳了社保，并且领取了社会保障卡，在去医院或者药店买药的时候，可以使用社会保障卡中国人账户的余额支付药费。只有在住院的时候，才能在统筹账户中报销。

首先第一个：药店原因。 说起药店原因，大家可能心里都会有一个疑问，难道是我去的药店不够正规吗？其实不是的。

医保潜规则的北京落点严禁平均分解指标

之所以严禁医院分解指标下达给医生，就是考虑到每个病人病情不同，每人看病的合理花费是不同的，所以实行医院的医保总额预付制度，而不允许医院平均分解指标给医生。

医保潜规则其实就是商业潜规则，类似于返点、回扣……虚报市场价，一件衣服成本值500，开价5000，打2折，便宜吧？还是有100%的利润。当所有商场、专卖店都奉行这一原则，就变成了“医保潜规则”。

年2月27日，协和医院女医生于莺微博爆料，有医院将总额“指标”包干到医生头上，每位医保病人定额10500元。于莺认为“这样下去，医疗就彻底成为有钱人和官员的特权了”。截至昨晚，微博转发量已达7万条。