飧泄是什么病（五便泄泻是什么）_泄泻_腹痛_止泻

本文目录

• 五便泄泻是什么
• 五更泻是怎么回事
• 拉肚子后上完厕所，为什么肚子就不疼了
• 5个严重的脾虚症状是什么
• 中医有春捂秋冻的说法，谁能解释这个原因吗
• 五更泄与结肠炎的区别在哪

五便泄泻是什么

您好！您说的症状符合中医“泄泻”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

欢迎关注我，为您提供优质的健康答案。

泄泻是指以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。

本病证可见于西医多种疾病，凡属消化器官发生功能性或器质性病变导致的腹泻，如急慢性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者，均可参照本篇辨证施治。

【病因病机】

泄泻病因有感受外邪、饮食外伤、情志不调、禀赋不足及久病脏腑虚弱等，主要病机是脾病湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司。

一、病因

1.感受外邪

外感寒湿暑热之邪均可引起腹泻，其中以湿邪最为多见。脾喜燥恶湿，外感湿邪，湿邪易困脾土，使脾胃升降失司，清浊不分，水谷混杂而下，引起泄泻。《难经》云：“湿多成五泄。”寒邪和暑热之邪，既可侵袭皮毛肺卫，从表入里，亦能夹湿邪为患，直接损伤脾胃，引起泄泻。《杂病源流犀烛·泄泻源流》曰：“是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源于湿者也。”

2.饮食所伤

暴饮暴食，宿食内停，或恣食辛辣肥甘，致湿热内蕴;或过食生冷，寒气伤中;或误食馊腐不洁之物，损伤脾胃，均能化生寒、湿、热、食滞，使脾胃运化失职，升降失调，清浊不分，发生泄泻。如《症因脉治·内伤泄泻》谓：“饮食自倍，膏粱纵口，损伤脾胃，不能消化，则成食积泄泻之证。”

3.情志失调

忧郁恼怒，精神紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆犯脾;忧思伤脾，土虚木贼;或素体脾虚湿盛，逢怒时进食，均可使脾失健运，气机升降失调，导致泄泻。如《景岳全书》云：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”

4.病后体虚

久病失治，或劳倦内伤，或饥饱无常，使脾胃受损，日久伤肾，脾失温煦，运化失职，水谷不化，积谷为滞，水反为湿，湿滞内生，遂成泄泻。

5.禀赋不足

先天不足，禀赋薄弱;或素体脾胃虚弱，不能受纳运化某些食物，易成泄泻。

6.命门火衰

年老体弱，肾气不足，或久病之后，或房室过度，均可使肾阳受损，命门火衰，脾失温煦，运化失职，水谷不化，发生五更泄。

二、病机

泄泻基本病机为脾胃受损，湿困脾土，运化失司，小肠无以分清别浊，大肠传化失司，水反为湿，谷反为滞，合污而下，发为泄泻。病理因素主要为湿邪。脾虚湿盛是其病机关键。脾虚则内湿由生，湿盛则脾阳被遏，《医宗必读·泄泻》曰：“脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄。若土虚不能制湿，则风寒与热得干之而为病。”《罗氏会约医镜·泄泻》云：“泻由脾湿，湿由脾虚。”故脾之健运正常，则水谷得化，水湿得运，小肠能司其分清泌浊之功，大肠能承受传导燥化之职，大便自能正常。同时湿邪还可夹寒、夹热、夹滞，发生泄泻。

本病病位在肠，病本在脾，同时与肝、肾密切相关。脾主运化，升清，喜燥恶湿;大小肠分清别浊，传化物而不藏;肝主疏泄，调节脾运;肾主命门之火，暖脾助运，腐熟水谷。若脾失健运，清气不升，化生内湿，清气在下，则生泄泻。若肝郁气滞、横逆犯脾，或肾阳亏虚、命门火衰、脾阳失于温煦，皆可导致脾胃运化失职，水谷不化，发为泄泻。

急性泄泻，经及时治疗，多数在短期内治愈，有少数病人，暴泄不止，损气伤津耗阴耗液，可成痉、厥、闭、脱等危证，特别是伴有高热、呕吐、热甚者尤其多见。急性泄泻失治误治，可迁延日久，由实转虚，转为慢性泄泻。泄泻日久，脾病及肾，肾阳虚衰，脾失温煦，不能腐熟水谷，可成五更泄。

【诊断与病证鉴别】

一、诊断依据

1.以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，大便次数增多，每日三五次，甚至十余次。

2.常兼有腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆。

3.起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁食物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素而诱发。

二、病证鉴别

1.痢疾

泄泻以大便次数增多，粪质稀薄，甚至如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛;病机关键为脾虚湿盛。而痢疾以腹痛、痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻为主症，伴肠鸣、里急后重;病机为时邪疫毒结于肠腑，脂膜血络受损，大肠传化失司。

2.霍乱

霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点为来势急骤，变化迅速，病情凶险，吐泻交作，有挥霍缭乱之势，常见腹中绞痛，转筋，面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危象。泄泻表现为大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐，传变较少，预后较好。

三、相关检查

大便常规镜检可见白细胞、脓细胞或病原体。慢性泄泻可行结肠镜、小肠镜检查，直接观察肠黏膜病变情况，并可行活体组织检查，可排除胃肠道肿瘤。慢性泄泻可考虑做结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查，以明确病变部位及性质。腹部B超或CT检查有助于胆道、胰腺病变、腹腔淋巴瘤等疾病的诊断。其他检查如血糖、肾功能、T3、T4等检查可排除糖尿病、慢性肾功能不全、甲亢等疾病引起的腹泻。

【辨证】

一、辨证思路

1.辨虚实寒热

起病急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利，多属实证;病程较长，腹痛较缓且喜按，小便利，口不渴，多属虚证。粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿证;粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热证。急性泄泻表现为发病急，病程短，以湿盛为主;慢性泄泻发病特点为发病缓，病程长，以脾虚为主，或脾肾阳虚。

2.辨泻下之物

大便清稀，或如水样，气味腥秽，多为寒湿;大便稀溏，粪色黄褐，气味秽臭，多属湿热;大便溏垢，臭如败卵，完谷不化，多为伤食所致。

二、类证鉴别

1.暴泻当辨寒热

急性泄泻，起病急、病程短，多为外因所致，属实证。辨证当结合病因分清邪之寒热轻重。泻下急迫，味臭较重，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄者，属湿热;便质清稀，腹痛喜暖，舌淡苔白厚腻者，属寒湿。

2.久泻当辨脏腑虚实

腹痛即泻，泻后痛减，肠鸣腹胀，矢气频频，脉弦者，为肝旺乘脾;倦怠乏力，少气懒言，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发者，属脾肺气虚;肢冷畏寒，五更即泻，完谷不化，舌淡喜温者，属脾肾阳虚。

三、证候

(一)暴泻

1.寒湿内盛证

症状：泄泻清稀，甚至如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白腻，脉濡缓。

病机分析：本证为寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。外感寒湿或风寒之邪，或过食生冷，寒湿困脾，清浊不分，传导失司，故大便清稀;寒湿内盛，肠胃气机受阻，脾阳被遏，健运失司，则脘闷食少，腹痛肠鸣;恶寒发热，头痛，肢体酸痛是风寒外束之征;舌苔白腻，脉濡缓为寒湿内盛之象。

2.湿热伤中证

症状：泄泻腹痛，泻下急迫，势如水注，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，身热烦渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

病机分析：本证病机为湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。湿热蕴结，伤及脾胃，清浊不分，传化失常，混杂而下，发为泄泻。气机不利，故腹痛;湿热下迫大肠，故泻下急迫;泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热均为湿热熏灼之象;热伤津液，故身热烦渴;湿热下注，则小便短赤;舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数均为湿热偏盛之象。

3.食滞肠胃证

症状：腹痛肠鸣，脘腹胀满，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，嗳腐吞酸，泻下伴有不消化食物，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

病机分析：此证为宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。饮食不洁，食滞肠胃，传化失常，故腹痛肠鸣，脘腹胀满;宿食腐败下注，则泻下粪便臭如败卵;宿食不化，浊气上逆，故嗳腐吞酸;宿食停滞，新食难化，合污下注，则泻下伴有不消化食物;饮食难消，运化失职，则不思纳谷;舌苔垢浊或厚腻，脉滑均为宿食内停之象。

(二)久泻

1.脾胃虚弱证

症状：大便时溏时泻，完谷不化，迁延反复，食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物，则便次明显增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

病机分析：脾胃虚弱，运化无权，清浊不分，故大便溏泄;脾胃虚弱，脾失健运，胃不受纳，则食少;舌质淡，苔薄白，脉细弱乃脾胃虚弱之象。

2.肾阳虚衰证

症状：黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

病机分析：此证为命门火衰，脾失温煦。黎明之前，阳气未复，阴寒较盛，命门火衰，脾失温煦，故脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，又称为“五更泻”;泻后腑气得以通利，故泻后则安;命门火衰，失于温煦，则腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软;舌淡苔白，脉沉细为肾阳虚衰之象。

3.肝脾不和证

症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少，抑郁恼怒或情绪紧张时发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。

病机分析：本证为肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。肝郁气滞，脾胃升降失职，故胸胁胀闷，嗳气食少;肝气郁滞，气机不畅，故腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作;舌淡红，脉弦乃肝旺之象。

【治疗】

一、治疗思路

运脾化湿是泄泻的治疗大法。急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利，根据寒湿和湿热的不同，分别采用温化寒湿和清化湿热之法。夹有表邪者，佐以疏解;夹有暑邪者，佐以清暑;兼有伤食者，佐以消导。久泻以脾虚为主，当以健脾;因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾;因肾阳虚衰者，宜温肾健脾;中气下陷者，宜升提;久泻不止者，宜固涩。暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇;久泻不可分利太过，以防劫其津液。《医宗必读》治泄九法，值得临床借鉴。

二、基本治法

1.温化寒湿，和中止泻法

适应证：寒湿内盛证。

代表方：藿香正气散加减。

常用药：藿香辛温散寒化湿，芳香化浊;紫苏、白芷解表散寒;厚朴、大腹皮理气消满祛湿;木香、半夏、苍术、陈皮理气化湿;白术、茯苓、泽泻健脾畅中，利小便以实大便。

加减：外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀，可加服纯阳正气丸温中散寒，理气化湿;湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，可改用胃苓汤健脾行气除湿;表寒重加荆芥、防风;湿邪重，重用厚朴、藿香、大腹皮、茯苓、泽泻。

2.清热燥湿，清肠止泻法

适应证：湿热中阻证。

代表方：葛根芩连汤加减。

常用药：葛根解肌清热，煨用能升清止泻;黄芩、黄连苦寒能清热，苦能燥湿;木香顺气畅中。

加减：若有发热，头痛，脉浮等风热表证者，加金银花、连翘、薄荷疏风清热;湿邪偏盛，加藿香、茯苓、六一散健脾除湿;盛夏之季，腹泻较重，发热头痛，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数，加香薷、佩兰、荷叶、扁豆，或新加香薷饮合六一散以清暑化湿。

3.消食导滞，运脾和中法

适应证：食滞肠胃证。

代表方：保和丸加减。

常用药：神曲、山楂、莱菔子消食和胃除积;谷芽、麦芽、鸡内金、半夏、茯苓、陈皮和胃理气，除湿降逆;连翘清热散结。

加减：食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则，用枳实导滞丸;食积化热加黄连清热燥湿;兼脾虚加白术、扁豆健脾祛湿。

4.益气健脾，升清止泻法

适应证：脾气虚弱证。

代表方：参苓白术散加减。

常用药：人参、白术、山药、扁豆、莲子肉、甘草健脾益气;茯苓、薏苡仁淡渗利湿;砂仁、陈皮和胃理脾，开胃消食;桔梗升提清气，增强止泻之功。

加减：脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸加吴茱萸、附子、肉桂温中散寒;久泻不止，中气下陷，可用补中益气汤健脾止泻，升阳举陷。

5.温肾健脾，固涩止泻法

适应证：肾阳虚衰证。

代表方：四神丸加减。

常用药：补骨脂温补肾阳，固涩止泻;肉豆蔻、吴茱萸温中散寒;五味子收敛止泻;附子、炮姜温脾散寒。

加减：脐腹冷痛，可用附子理中汤温中健脾;泻下滑脱不禁，可改用真人养脏汤涩肠止泻;若寒热错杂，脾虚肾寒不著，反见心烦嘈杂，大便夹有黏冻，可改服乌梅丸;年老体衰，久泻不止，脱肛，中气下陷，加黄芪、党参、白术、升麻、柴胡益气升阳。

6.调肝抑木，扶脾助运法

适应证：肝气乘脾证。

代表方：痛泻要方加减。

常用药：白芍养血柔肝，白术健脾补虚，陈皮理气醒脾，防风升清止泻。

加减：久泻不止，加乌梅、石榴肉、诃子肉、甘草酸甘敛肝，涩肠止泻;胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气，加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理气止痛;脾虚甚，神疲乏力，纳呆，加党参、茯苓、扁豆、鸡内金健脾开胃。

三、复法应用

1.清肠化湿，健脾益气法

适应证：脾虚湿滞证。症见大便时溏时泻，迁延反复，纳差，稍进油腻之物，则便次明显增多，肛门灼热或潮湿不净，舌质淡，边有齿痕，苔黄或腻，脉细弱。

代表方：香连丸合香砂六君子汤加减。前方清肠化湿，适用于湿热泄泻;后方健脾理气祛湿，适用于脾虚湿阻气滞之泄泻。

常用药：黄连、黄芩清热燥湿;木香、砂仁、陈皮行气化湿;党参、白术、茯苓、甘草、薏苡仁、莲子肉、白扁豆健脾助运。

2.调肝理脾，清肠止泻法

适应证：脾虚木乘，湿郁化热证。症见便前腹痛，泻后缓解，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，泻下臭秽，小便短赤，肛门灼热，舌红，苔黄腻，脉弦或数。

代表方：痛泻要方合香连丸加减。

常用药：白芍泻木培土;青皮、香附、木香、陈皮、厚朴行气导滞;防风、荆芥胜湿醒脾;黄连、黄芩、车前子清肠祛湿;白术、薏苡仁、藿香健脾化湿。

四、其他疗法

1.单方验方

(1)蜜炙罂粟壳、姜制厚朴各120g为细末，每次3g，米汤送下，每日3次，同时忌食生冷之物，用于久泻不止。

(2)陈艾1把，生姜1块，水煎服，用于暴泻不止。

2.常用中成药

(1)附子理中丸：功能与主治：温中健脾。用于急、慢性胃肠炎，胃肠痉挛，消化性溃疡等脘腹冷痛，肢冷便溏属脾胃阳虚者。用法与用量：口服，每次1丸，每日2～3次。

(2)参苓白术丸：功能与主治：健脾益气。用于体倦乏力，食少便溏。用法与用量：口服，每次6g，每日3次。

(3)四神丸：功能与主治：温肾暖脾，涩肠止泻。用于命门火衰，脾肾虚寒，五更泄泻或便溏腹痛，腰酸肢冷。用法与用量：口服，每次9g，每日1～2次。

(4)补中益气丸：功能与主治：补中益气，升阳举陷。用于脾胃虚弱，中气下陷所致的体倦乏力，食少腹胀，便溏久泻，肛门下坠。用法与用量：口服，小蜜丸每次9g，大蜜丸每次1丸，每日2～3次。

3.敷贴法

用大蒜捣烂贴敷足心或贴脐中有效，用于虚寒久泻。

五、临证勾要

1.泄泻与湿邪的关系

脾虚湿盛是泄泻的基本病机，湿是泄泻的主要病理因素，因此，祛湿是泄泻治疗的重要方面。临证治湿有化、燥、利等不同，化湿多以芳香辛温，如藿香、苍术、砂仁、豆蔻之类，能运脾理气，开胃醒脾;燥湿有苦寒燥湿，如黄连、黄柏、苦参、椿皮之属，多用于湿热合病者;有苦温燥湿，如厚朴、陈皮、苍术等，用于寒湿为患者;利湿则用甘淡，有茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻、车前子等药，多用于泄泻急性期症见下利清水，日行数十次者。《景岳全书·泄泻》有云：“治泻不利小水，非其治也。”即是针对急性泄泻治疗而言。若久泻者，则当慎用分利，所谓久泻伤阴，若再施分利，有伤阴之虞。此外，尚有李东垣“风能胜湿”一法，酌加羌活、防风、荆芥、升麻、柴胡、薄荷等“风药”以醒脾升清，胜湿止泻。

2.关于治脾

泄泻治脾有运脾、健脾两大方面。脾为湿困，则气化遏阻，清浊不分，故应以运脾胜湿为务。运脾者，燥湿之谓，即芳香化湿、燥能胜湿之意，药如苍术、厚朴、藿香、白豆蔻者是也。因脾虚致泻者则当健脾，脾虚失健则运化失常，湿邪内生，故当健脾以化湿，方如参苓白术散、香砂六君子汤之类。脾为湿困，中气下陷，则需振奋脾气，宜加入升举清阳之药，使气机流畅，恢复转枢，有助于降浊化湿，如升麻、柴胡、羌活、防风、葛根之类，少少与之，轻可去实。慢性泄泻，久病伤肾，出现脾肾阳虚的证候，治疗应温补脾肾、收敛止泻，方选四神丸、附子理中汤等加减，常用干姜、肉桂、熟附子、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、益智仁等药。临证尚见泄利日久，或过用分利而致脾阴不足者，症见口干口渴，饥不欲食，肌肉消瘦，手足烦热，唇红干燥，舌淡红少苔或无苔，脉细弱而数等。对于脾阴虚的治疗，常选慎柔养真汤，药用白芍、太子参、茯苓、白扁豆、莲子肉、麦冬、白术、五味子、甘草、山药等甘淡之品。

3.关于整体调治

泄泻病位在肠，病本在脾，而与肺、肝、肾三脏密切相关。肺主气，主通调水道，金为土之子。脾虚不运则金无所生，脾肺气虚，则水湿运化输布无力;且肺与大肠相表里，大肠的传导功能，依赖于肺气的宣发肃降，欲调整大肠的传导功能，需先调整肺脏的宣降功能。如肺气不调，可影响大肠的传导排泄功能，导致泄泻的发生。《内经》有云：“逆之则伤肺，冬为飧泄。”《中藏经》亦云：“肺病久则传入大肠……寒则泄，热则结，绝则利下不止而死。”另外，古籍中尚有“痰泄”之名，如《医学入门》云：“痰泄，或泻或不泻，或多或少，此因痰留肺中，以至大肠不固。”《类证治裁》亦有“积湿成痰，留于肺中，故大肠不固”的记载。因此，调补肺气、祛湿化痰对泄泻的治疗有着积极的意义。脾虚泄泻常用方参苓白术散在健脾药中佐一味桔梗，即是充分体现了这一思想。

脾虚则肝气易乘，肝旺克脾则见腹痛、肠鸣等症，临证当泻肝扶脾，代表方为痛泻要方;肝郁脾虚者可选四逆散、逍遥散加减;久泻不愈者，常虚实夹杂、寒热并存，可予乌梅丸加减治之。久病及肾，肾阳虚衰，五更泄泻者，可以四神丸之类温肾暖脾，固涩止泻;久泻无度，滑脱不禁者，可予真人养脏汤之属涩肠止泻。

【特色经验】

一、临证经验

1.脾阴虚损，补脾益阴忌用温燥

禀赋薄弱，或久病伤脾，脾阴不足。《药鉴》云：“脾阴足诸邪息。”脾阴虚证多表现为大便溏泄，进食生冷油腻加重，不思饮食，食后腹胀，口干，或形体消瘦，五心烦热，舌质红或有裂纹，苔少或光剥，脉细。治疗宜补脾阴，健脾运，禁用香燥温热之药。常用药如太子参、怀山药、白扁豆、石斛、炒白芍、鸡内金等，肝气乘侮，加玫瑰花、炒延胡索;兼夹肠腑湿热者，加败酱草、生薏苡仁等。

2.虚实夹杂，理中清肠寒热并用

泄泻纯虚纯实者少，虚实夹杂者多。脾虚与湿盛是本病的两个主要方面。脾气虚弱，清阳不升，运化失常则生飧泄，治疗可用参苓白术散、理中汤等;若脾虚生湿，或外邪侵袭，引动内湿，则虚中夹实，治当辨其湿邪夹热与夹寒之不同，临床一般以肠腑湿热最为常见，常用药如败酱草、红藤、黄柏、凤尾草、猪苓、茯苓等;寒湿偏重则用苍术、厚朴、肉桂等。

3.肝脾不和，抑肝扶脾兼调情志

脾胃素虚，复加情志抑郁，则肝失疏泄，横逆乘脾，脾气亦虚，运化失职而致泄泻。叶天士云：“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动。”治宜抑肝扶土法，方用痛泻要方、四逆散化裁，常用药有焦白术、炒白芍、陈皮、防风、甘草、炒枳壳、玫瑰花、苍耳草等。兼失眠多梦者，加黄连、肉桂;肠腑湿热者，加红藤、败酱草;腹部冷痛者，加炒延胡索、花椒等。对此型患者，临诊尤需言语开导，畅其情志。并嘱其自我调节，切忌情绪过激。

二、验案举例

案一

吴某，女，41岁，干部。1986年7月22日初诊。慢性腹泻病史多年，每因情志因素或饮食不当而诱发或加重，此次发作持续已近4个月，经数家医院检查未能明确诊断。刻下肠鸣便溏，腹痛即泻，泻下物呈不消化状，腹部怕冷，矢气较多，寐差失眠，口干口苦，舌质偏暗，苔薄白腻，脉细弦。证属肝脾不和，拟抑肝扶脾法。药用：焦白术10g，炒白芍12g，甘草、黄连、花椒壳、玫瑰花各3g，陈皮、防风、炒枳壳各5g，肉桂(后下)、吴茱萸各1.5g，乌梅6g，苍耳草根15g。水煎服，每日1剂，并嘱其调畅情志。切忌恼怒。

二诊：服上方20剂后，腹泻基本控制，大便每日1～2次，尚能成形，腹胀、肠鸣趋向缓解，腹痛不著，夜寐略有改善，腹部仍有冷感，舌脉如前，原方去苍耳草根，加山药10g，改肉桂3g，续服14剂，大便转常，余症基本消失。

按：本例属肝脾不调，投痛泻要方加味，方中白芍、乌梅与甘草相配，酸甘合用，酸以制肝，甘以健脾。黄连配肉桂，意取交泰而安神，黄连又配吴茱萸，则苦辛寒热同用，调和肠胃。复加花椒壳、炒枳壳以理气，苍耳草根止泻，玫瑰花开郁。全方泻木安土，调中止泻，配合情志调节，遂收良效。

案二

张某，女，66岁，干部。1992年10月31日初诊。慢性腹泻5年，大便少则每日3～4次，多则7～8次，进食生冷油腻易于诱发或加重，经肠镜等检查未见明显异常，多方治疗效果不显。刻诊：腹泻便溏，无脓血，每日4～5次，腹胀肠鸣，兼见下肢浮肿，口干欲饮，饮不解渴，舌紫红有裂纹，苔中部黄腐腻，脉细弦。辨证属久泻脾虚阴伤，肝气乘侮。药用：山药12g，苍耳草12g，炒白芍12g，炙甘草3g，炙鸡内金6g，乌梅6g，石斛6g，木瓜6g，玫瑰花5g，太子参10g，南沙参10g，白扁豆10g。15剂。

二诊：服上药半月，大便基本转为正常，每日1次，但腹中仍有鸣响，腹胀、口干减轻，苔中腐腻已化，舌质干红好转，脉仍细弦。肝强脾弱，仍当酸甘养阴，两调肝脾。上方加生麦芽10g，14剂，竟收全功。

按：脾阴虚证多见大便溏泻，不思饮食，食后腹胀，口干唇燥，或形体消瘦，五心烦热，舌红而干或有裂纹，苔少或光剥，脉细。治宜补脾阴，健脾运，尤应注意慎用香燥温热之品。常用药如太子参、山药、白扁豆、石斛、炒白芍、炙鸡内金、生麦芽等。酸甘之品既可化阴，又能抑肝，可适当参入;肝气乘侮，可加玫瑰花、炒延胡索;兼夹肠腑湿热者，加败酱草、生薏苡仁等。

【预后及转归】

急性泄泻，经及时治疗，多数在短期内治愈，若失治误治，可迁延日久，由实转虚，转为慢性泄泻。泄泻日久，脾病及肾，肾阳虚衰，脾失温煦，不能腐熟水谷可成命门火衰之五更泄。

暴泄不止，损气伤津耗阴，可转成痉、厥、闭、脱等危证，特别伴高热、呕吐、热甚者较易发生。

【预防与调护】

起居有常，调畅情志，保持乐观情绪，谨防风寒湿邪侵袭。饮食有节，适当服食山药、莲子、山楂、白扁豆、芡实等助消化食物。避免进食生冷不洁及忌食难消化或清肠润滑食物。

急性泄泻予流质或半流质饮食，忌食辛辣炙煿、肥甘厚味和荤腥油腻食物;某些对牛奶、面筋等不耐受者应避免摄食。泄泻耗伤胃气者予淡盐汤、饭汤、米粥以养胃气。虚寒泄泻予淡姜汤饮用，以振奋脾气，调和胃气。

五更泻是怎么回事

五更泄也叫做鸡鸣泻或肾泻，是指人在凌晨3-5点的时候腹泻，通常表现为小腹疼痛，伴有肠鸣泄泻，大便夹杂未消化食物，泻后症状基本消失。该证常见于老年人，一般病程较长，病发会持续几个月甚至是几年。如果不及时调理，不仅会影响休息和睡眠，还可能导致身体消瘦、腰膝酸软、疲乏无力或引起肠道方面的病变。

脾主运化，肾主二便，五更泄一般认为是由脾肾两脏生理功能异常引起的，通常辨证为脾肾阳虚。脾运化失司，则腹泻便溏；肾有命门火的作用，肾阳衰微不能微暖脾胃，则食少便溏腹泻，肾气不足，阳气不能固摄，故夜间容易腹泻，夜尿也多。后半夜为阴中之阴，此时在一天之中阴气最盛，阳气未复，所以脾肾阳虚者在这个时间段最容易出现腹泻。

五更泄与日常饮食起居密切相关，经常食用刺激性或寒凉食物，或过用寒凉药都可能导致该证；保暖不周，比如睡觉时腹部受凉或夏天长时间使用空调都可能导致五更泄。该证常发生在夏秋之交，此时昼夜温差大，晚上睡觉时一定要盖好被子；日常饮食要少吃生冷油腻，定时定量，寒温适中；要保持良好心态，乐观开朗，同时要经常锻炼，增强体质。

中医治疗宜健脾温肾，固摄止泻。常用方剂如四神丸，临证可以加减使用。该方由补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣组成，可制丸服用，也可作汤剂水煎服。方中补骨脂补肾壮阳，温中止泻，善治脾肾阳虚为主要药，辅以肉豆蔻理脾暖胃，固肠止泻，五味子固肠涩精，吴茱萸散寒燥湿而助脾肾之阳，生姜暖胃散寒，大枣健脾养胃，诸药合用共收温肾暖脾，固肠止泻之效。阳虚明显者可加补阳药，如附子；气虚明显者可加补气药，如黄芪；腹痛重者可加理气药，如木香；滑泄不止者可加固涩药如诃子。

拉肚子后上完厕所，为什么肚子就不疼了

根据所提问题进行回答：该问题中医病名叫做“便溏”，西医病名叫做“腹泻”，用中医总结的典型的8的大字说明就是“腹痛必泻，泻后痛减”，同时也对应一个经典方剂“痛泻要方”，专门治疗脾虚肝旺，土虚木乘之泄泻。本篇橘皮半夏医生将从以下两个方面和大家普及为什么会出现“拉肚子后上完厕所，为什么肚子就不疼了”的问题。

中医所说“腹痛必泻，泻后痛减”

首先从中医金木水火土五行来说，肝脏属五行之一木，脾脏属五行之一土，木生土，所以肝和脾是互根互用，相互依存的关系，也就是肝木主气机，调畅情志功能正常，那么脾土主运化、升阳、分清泌浊的功能也就正常，当脾土虚弱，运化、分清泌浊功能失调，那么肝木相对就旺盛，一方亢盛，一方薄弱，势必薄弱一方打不赢亢盛一方，此时土虚木乘，肝木乘脾土，肝气不舒畅，不调畅气机，脾土运化、分清泌浊功能失调，导致中焦脾胃与下焦大肠传化糟粕功能失调，清浊不分，则生飧泻。此时除了出现一腹痛就腹泻，腹泻后腹痛就好转的症状之外，还可能会出现于肝、脾胃、大肠有关的症状，比如腹胀、胃胀、大便不成形、一吃生冷，辛辣刺激的食物就腹泻等等表现。这种情况下往往胃肠镜检查无异常，反而是功能性的消化不良问题。

目前，临床上出现腹泻，大便不成形，一吃生冷、辛辣刺激食物便腹泻，大便不成形的患者越来越多，也就是说大部分患者基本上属于功能性的消化不良问题，可以排除器质性病变，中医所说的腹痛必泻，泻后痛减的情况大部分也是功能性消化不良胃肠道疾病。

也有可能是慢性胃肠炎导致的腹泻，泻后痛减

若是胃肠镜检查结果显示有慢性浅表性胃炎、慢性非萎缩性胃炎、慢性非萎缩性胃炎伴有糜烂、结肠、直肠伴有炎症或结直肠多发息肉等等，都有可能会导致该问题的产生。

建议进行相关检查明确病因以及生活饮食注意

若是没有做过相关的胃肠镜检查，那么建议先进行胃肠镜检查，给自己一个安心，也给治疗的医生一份辅助诊断；若是做过胃肠镜检查，一是检查结果无异常，一是检查结果伴有胃肠道炎症或者息肉，不管是哪种情况，从生活饮食上来说，都应多运动，饮食清淡，保持心情舒畅，同时注意炎热夏季少贪凉，晚上洗完澡之后尽量做到擦干身体穿干衣服，尽量不给湿气自动找上门的机会。

关注橘皮半夏，关注更多中医药防治疾病小知识！感谢大家点赞转发！

5个严重的脾虚症状是什么

脾虚，这在我们生活中是非常常见的一种情况。往往会有许多人会出现脾虚的状况。如果出现了脾虚，身体也会相对应的出现一些症状。我们一起来看一下脾虚的五大症状。

一、 舌苔产生变化。

舌头的变化是脾的外在表现，当脾虚时舌头就会发生很大的变化。正常情况下舌头应该红色并且表面出现润泽，舌面有一层舌苔，轻薄且非常干净。如果舌头边缘已经出现明显的齿痕，那说明身体机能已经出现问题了。若是舌苔厚白，看起来湿润而滑，就是体内有寒；如果舌苔很厚或粗糙、发腻发黄，就是体内有湿热；如果舌质赤红且无苔，就是体内过热导致伤阴。同时，在夏季脾湿的人也常常感觉口内粘腻，面色晦暗发黄。

二、 食欲不振。

当湿气进入体内后最易伤脾。脾的主要功能是消化、吸收吃到体内的各种食物和液体，把这些物质转化为能够被人体利用的营养物质，为人体新陈代谢提供新的能量。大多数人在夏季湿热的环境中，都会出现食欲和消化功能下降。有一部分的人会表现为食欲下降，即吃好几顿没吃饭，也不会有强烈的饥饿。但也有一些人食欲不受影响，有较强的饥饿感，可是吃了东西后却有饱胀的感觉，这也是胃强脾弱的表现。

三、 早起不适。

清晨起床，如果感觉胸闷气短、头晕脑涨时，说明我们的脾胃功能较为虚弱。脾与肺的功能是互相影响的。脾虚到一定程度的时候，就容易出现气短，动则气促等肺气虚的表现。

四、 身体湿气重。

湿气重的人还可能在短期内体重明显增加，严重时会出现下肢水肿等问题。身体肥胖的人，85%都是体质虚弱者。体虚是身体脾的功能减弱衰退导致的。体虚会减慢身体的新陈代谢，减弱机体活力，进而消耗营养的能力减低，营养难以消耗而堆积在体内，形成肥胖。

五、 如厕出现异常。

如果出现宿便形状软烂、黏腻即为脾湿的症状，说明消化功能出现异常现象。这类人群要保持愉快的心情，一日三餐定时定量，不能暴饮暴食，做到荤素搭配避免挑食和偏食。

如果出现以上这些症状，那你真的脾虚了。警惕这5个严重脾虚症状，补脾很紧急，得早发现早防治。

中医有春捂秋冻的说法，谁能解释这个原因吗

谢谢邀请，很高兴回答您提出的问题，“春捂秋冻、不生杂病”是一条保健防病的谚语，其意思是劝人们春天不要急于脱掉棉衣，秋天也不要刚见冷就穿得太多，适当地捂一点或冻一点，对于身体的健康是有好处的。人的体温总是保持相对恒定，一般在37℃左右。如果体温太高或太低，都会使人体生理功能受到损害。

“春捂”就是说春季，气温刚转暖，不要过早脱掉棉衣。冬季穿了几个月的棉衣，身体产热散热的调节与冬季的环境温度处于相对平衡的状态。由冬季转入初春，乍暖还寒，气温变化又大，俗话说“春天孩儿脸，一天变三变”，过早的脱掉棉衣，一旦气温下降，就会难以适应，使身体抵抗力下降。病菌乘虚而入，容易引发各种呼吸系统疾病及冬春季传染病。

“秋冻”就是说秋季气温稍凉爽，不要过早过多地增加衣服。适宜的凉爽刺激，有助于锻炼耐寒能力，在逐渐降低温度的环境中，经过一定时间的锻炼，能促进身体的新陈代谢，增加产热，提高对低温的适应力。同样道理，季节刚开始转换时，气温尚不稳定，暑热尚未退尽，过多过早地增加衣服，一旦气温回升，出汗着风，很容易伤风感冒。

当然凡事皆有个度，“春捂秋冻”并不排除根据气温变化。人们的体温总是要保持摄氏37度左右，一方面靠自身调节，同时也要靠增减衣服来协助，如果春末和深秋，仍捂得很多或穿得过于单薄，这样的“春捂秋冻”就过分了，每年的3月和11月是呼吸道疾病的高发季节，一方面是气温变化大，同时与衣着调适不当也有很大关系。

在春捂秋的“非常”时期，人们需要在衣、食、住、行方面备加注意，应掌握正确的养生之道。

五更泄与结肠炎的区别在哪

回答这个问题我认为先要明确五更泄和结肠炎的概念。

什么是五更泄

五更泄是中医学的一个病名，顾名思义，主要是在五更时分反复出现腹泻、腹痛等症状。古人认为，一夜有五更，即一更、二更、三更、四更、五更。最后一个五更，就是拂晓时分。 五更泻属中医泄泻的一种，又名晨泻、鸡鸣泻、肾泄，发作时间是早晨四五点钟。五更泻临床上主要表现为五更时分出现腹痛、肠鸣，旋即腹泻，泻下急迫，粪质稀薄，或夹有不消化的食物残渣，泻后腹痛缓解，常伴形寒肢冷、腰膝酸软、腹部喜温怕凉，舌质淡、苔白等。在现代医学中五更泄涵盖了功能性腹泻和器质性腹泻多种疾病。

什么是慢性结肠炎

人们常说的慢性结肠炎其实是一组有相似症状疾病的总称。慢性结肠炎的患者可经常出现左下腹痛、腹泻、里急后重、大便带黏液、便秘或腹泻与便秘交替发生的症状，其病情时好时坏，常会反复发作。因此慢性结肠炎也涵盖了功能性腹泻和器质性腹泻多种疾病。

五更泄更像肠易激综合征

肠易激综合征是一种世界范围内的常见病、多发病，在肠道疾病中常占门诊患者的首位。根据些调查资料推测，在普通人群中约有三分之一的人有与肠易激综合征相似的症状。肠易激综合征直接病因为肠道运动功能及内脏感觉功能失调。其原因很可能与患者以往的肠道感染、患者的饮食、情绪及气温变化等因素有关。此病患者可有便前腹痛的症状，粪便常糊状，伴有泡沫与大量黏液，一日数次，并往往在后半夜或早晨发生，便后腹痛常能缓解。

肠易激综合征的治疗

肠易激综合征的治疗目的，主要是改善患者症状，提高生活质量。

1.保持良好平和的心理状态。做到乐观开朗，心胸豁达。克服“恐病”、“患癌”等心理障碍，增强治疗信心。

2.建立规律的饮食习惯。重视对繁多的饮食种类进行评估，注意吃哪些食物易引起犯病。

3.药物对症治疗。目前常用的有解痉药、促动力药、止泻剂、通便药、胃肠运动节律双向调节剂 、抗抑郁药和抗焦虑药等。

此外，重视建立科学的生活方式，保证睡眠，重视运动健身，提高身体素质。