文/羊城晚报全媒体记者 张华
图/新华社
每年的3月4日是“国际HPV知晓日”，今年的主题是“让世界少一份忧虑”。据了解，在我国的调查发现，15-19岁青少年高危型HPV感染率高达31%。因此，专家也提醒大众，由于HPV主要通过性传播，因此在首次发生性行为之前是疫苗接种的最佳推荐年龄。WHO推荐9-14岁未发生性行为的女孩为首要接种对象。
目前我国的HPV疫苗接种率较低
宫颈癌是全球女性最严重的恶性肿瘤之一，全球癌症流行病学的数据库最新数据显示，2020年全球宫颈癌新发病例60.4万，死亡病例34.2万。在我国，2020年宫颈癌新发病例约有近11万，占全球宫颈癌新发病例的33.3%，位居全球第二，相比2018年增长约3.5%，居女性肿瘤发病顺位第六位；死亡病例5.9万，相比2018年增长约23.0%，居女性肿瘤死亡顺位第七位。
宫颈癌是目前是唯一病因明确、可预防、可治愈的癌症。可通过HPV疫苗的接种和早期筛查得到有效预防，不过目前我国的HPV疫苗接种率较低，据报道不足3%。
2020年11月17日，世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，规划2030年15岁前女孩HPV疫苗接种覆盖率达90%，包括中国在内的194个成员国首次一致承诺消除宫颈癌。为响应该战略，国家卫健委启动健康城市试点工作，主要以消除宫颈癌的行动为切入口，自2020年以来先后有多个省市开展了适龄女性免费接种HPV疫苗的工作。
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9-14岁女生应尽早接种
中山大学附属第三医院妇科主任李小毛教授在接受记者采访时表示，我国一项纳入37个城市120772例15-60岁女性样本的研究发现，15-19岁青少年高危型HPV感染率高达31%。因此，保护青少年女性免受HPV感染是减少未来宫颈癌发生的首要关键举措。
WHO 也建议将 9-14 岁未发生性行为的女孩作为首要接种对象。
有研究显示，在初次性生活后，感染HPV的概率大大增加，46%的女性将在3年内感染上至少一种HPV，刚开始性生活时感染的风险最高，从初次性行为到首次检测出HPV感染的平均时间仅2.6月。
值得注意的是，我国女性初次性行为年龄呈年轻化趋势，15岁后发生性行为的比例快速上升。有数据显示，我国15-24岁女性发生初始性行为的平均年龄为17岁。因此，建议尽可能在性行为前接种HPV疫苗，因为HPV疫苗在从未感染过HPV女性人群中效果更明显，也就是越早接种，效果越好。有研究显示，青少年接种HPV后，相对于年龄较大的人群，诱导的抗体水平更高、更持久、亲和力更高。因此，在中国应该考虑在女孩第一次性行为之前，未暴露于HPV前，即世卫组织推荐的9-14岁接种HPV疫苗，以最大程度地阻断HPV传播。
接种不要等，双价疫苗已是性价比最优之选
据介绍，目前已鉴定出的HPV型别超过200种，HPV16型和HPV18型是全球引发癌症数量最多的HPV型别。在我国，约有84.5%的宫颈癌由这两个型别所致。
研究显示，HPV16型和18型是鳞状细胞癌和腺癌中最常见的两种类型，在一项研究中，76.7%的鳞状细胞癌病例中发现HPV16，7.8%的患者中发现HPV18。因此，对16/18型感染的有效预防是宫颈癌预防重点。而HPV 6/11型感染并不致癌，所致疾病多为生殖器疣。
目前上市的二价、四价、九价HPV疫苗均包含HPV16型和HPV18型，几种疫苗在这方面的预防效果是一样的。由于市场供货不同，李小毛教授建议，可优先接种货源充足的二价疫苗，其在预防宫颈癌层面已是最优选择。
编辑：薛仁政
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