对于慢乙肝的治疗，抗病毒药物是现阶段常用和最有效的手段之一，常用的药物主要有两大类，分别是干扰素-α和核苷(酸)类似物，这些药物不仅能有效改善患者病情，还能改善其肝功能，从而能全面提升其预后质量。
那么问题来了，既然是药，是否存在耐药的问题，想必这是很多肝友们都很关心的话题。
在解释这个问题之前，想先来跟大家科普一下，什么是乙肝病毒耐药，以及为什么会出现耐药。
1 什么是乙肝病毒耐药?
所谓耐药性，简单来说，指使用的抗病毒药物效果不好，作用不佳，没办法达到抑制病毒复制的结果，导致乙肝病毒载量重新升高，重新出现肝功能转氨酶增高的现象。
2 乙肝抗病毒药物耐药机制
乙肝病毒耐药株的产生可以用进化论的观点解释。
由于乙肝病毒高复制率、低保真性的特点，易出现突变，经过药物压力(包括作用靶点、药物动力学屏障、耐药基因屏障、抗病毒药物疗效和耐药通路)的筛选，再经由环境适应(肝内复制空间和适应性)过程，最终出现耐药病毒株。
然而，一旦长期使用核苷类药物后 ，HBV在药物的选择压力和我们的免疫压力下会发生突变，原来占优势地位的野生株逐步被包含耐药突变的毒株挤占，产生耐药基因，甚至临床耐药性。
耐药不仅可使已取得的治疗效果(如组织学改善等)丧失，还可导致肝脏病变急剧恶化，使疾病进展(如肝炎复燃、肝脏失代偿、肝衰竭等)。
3 为什么会出现乙肝病毒耐药?
1、和免疫力有关
我们的免疫力十分强大，具有抗病毒的能力，但众所周知，乙肝病毒尝尝包裹着假的外衣发生免疫逃逸，通过变异来获得免疫功能，从而让病毒发生变异，导致耐药性。
2、乙肝病毒发展
乙肝病毒在复制的时候会出错，产生一些“不一样”的后代，我们称之为病毒突变，乙肝病毒发生变异其实也是为了避免药物带来的副作用，之前服用的抗病毒药物由于耐药靶位点稀少等原因，对于变异的乙肝病毒没有杀灭能力，最终导致耐药性的产生。
3、和药物选择有关
药物会直接作用在特定的部位，如果持续性的使用会导致此部位乙肝病毒核酸发生突变，让病毒对此药物不再有敏感，最终出现耐药性变异。
我国核苷(酸)类药物耐药问题严重，与不规范使用这些药物和医患对耐药认识不足有关。 同时，患者接受核苷(酸)类药物治疗期间存在单药随意序贯、随意频繁换药或加药、耐药后不合理加药或换药等多种不规范情况，约半数患者自行停药，服药依从性较差。
4 耐药后会有什么信号?
肝脏是个沉默的器官，而乙肝病毒又是个隐匿的杀手。
所以很多患者产生耐药后，症状并不特异，这就需要我们平时要多加观察自己的各项指标和身体情况了 。
如果说病毒被抑制了，病情也不再进展，就会大大减少肝细胞被损害，但一旦产生耐药后，病毒就开始反弹，「重整旗鼓」开始复制，我们的免疫力就会吹响号角清除含有病毒的肝细胞，导致肝细胞重新受到伤害。
这时候需要密切关注，自身的状况，如感觉很乏力、食欲又不太好，甚至出现黄疸(皮肤发黄、眼黄)。
在这里要再次叮嘱大家，在服用抗病毒药物期间，一定要遵医嘱定时、定量服药，不要少服、漏服，也不要自行停药或者更改剂量。
同时密切关注自己各项检查指标情况，如HBV复制水平监测和随访以及肝脏生化指标检测，若有异常情况，及时去医院就诊。
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