卫生棉条作为常见的女性经期用品，相比于传统的卫生巾更为隐蔽，在提供便利性的同时带来更多的自由感和舒适感，甚至在经期也能实现游泳、泡温泉，运动等，因此逐渐受到女性的青睐。
但是，如果不注意卫生棉条的使用和清洁，就可能会带来一些健康风险，严重时会造成器官衰竭和死亡，也就是中毒性休克综合征（TSS）。
TSS是由金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌（A族链球菌）产生的毒素介导的一种罕见且严重的全身性疾病，临床上分为葡萄球菌TSS和链球菌TSS两类。
其中葡萄球菌TSS可能发生在月经期或非月经期。月经期TSS的年发病率为每10万人中0.03至0.50例，总体死亡率约为8%。非月经期的年平均发病率估计为每10万人中0.32例，死亡率一直保持在5.3%至8.5%之间。（数据来源于ClinicalKey）而链球菌性TSS的死亡率在30％～70％。（数据来源于ClinicalKey临床精钥—《罗森急诊医学》）
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这种疾病通常发作起来是什么症状？该如何诊断？又该如何治疗呢？
疾病原理及临床特征
在月经期妇女的中毒性休克综合征可分离到金黄色葡萄球菌概率超过90％。临床表现主要由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱外毒素所致。这种毒素与大疱性脓疱病的毒素相同, 但中毒性休克综合征是由全身循环中毒素所致, 而大疱性脓疱病的局部水疱是直接由金黄色葡萄球菌感染所致。毒素有高度特异性可致表皮内桥粒中介细胞黏附功能丧失。
其他临床表现有发热、晒斑样/砂纸样皮疹、低血压、多器官功能障碍, 黏膜炎症、肌痛、严重水样泻及精神状态的改变也较常见。
金黄色葡萄球菌和链球菌
中毒性休克综合征的比较
表格来源于《罗森急诊医学 》第七版（上下卷）
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诊断方法
美国CDC根据病史、体格检查、实验室检查和偶尔对切除组织进行的病理学检查结果等已经为葡萄球菌和链球菌中毒性休克制订了诊断标准。该标准主要用于公共卫生监测目的；在临床治疗高度怀疑中毒性休克综合征但可能不完全符合诊断标准的患者时，必须采用临床判断。如果满足下列6项标准中的5项，可以归为葡萄球菌中毒性休克疑似病例；如果满足全部6项标准，可归为确诊病例：
发热（≥ 38.9℃）
特征为弥漫红斑丘疹性红皮病
发病后1 ~ 2周出现脱屑
低血压（成人收缩压≤ 90 mmHg或16岁以下儿童收缩压低于同龄人第5百分位数；直立位血压下降≥15 mmHg；出现直立性晕厥或直立性眩晕）
多系统受累，包括满足≥3项下列标准：
• 胃肠道：发病时出现呕吐或腹泻
• 肌肉：严重肌痛或肌酸激酶水平至少为正常参考值上限的2倍
• 黏膜：阴道、口咽或结膜充血
• 肾脏：BUN或肌酐至少为正常参考值上限的2倍，或出现尿沉渣和脓尿（每个高倍视野的白细胞≥ 5个）且无尿路感染证据
• 肝脏：总胆红素、AST或ALT水平≥ 正常参考值上限的2倍
• 血液系统：血小板减少（血小板计数＜100×10⁹/L）
• 中枢神经系统：定向障碍或意识内容改变，无局灶性神经系统表现
下列检测结果为阴性：
• 血液、咽拭子和脑脊液培养（如进行腰椎穿刺），除外血液培养结果可能为金黄色葡萄球菌阳性
• 如果进行检测，立克次体（落基山斑点热）、钩端螺旋体（钩端螺旋体病）或麻疹病毒（麻疹）的抗体检测结果为阴性（效价可升高但不达到诊断阈值）
如果病例满足标准IB和II（A和B）且未发现其他病因，可归为链球菌中毒性休克疑似病例；确诊病例必须满足如下IA和II（A和B）标准：
I. 可分离出A族链球菌（化脓性链球菌）
A. 从正常无菌部位或体液
B. 从正常非无菌部位
II. 临床表现
A. 低血压（成人收缩压≤90 mmHg或儿童收缩压低于同龄人第5百分位数）
B. 下列≥2项：
• 肾功能障碍：血清肌酐水平如下：成人≥176.8 μmol/L；儿童高于同龄人正常参考值上限的2倍；如果已有肾功能障碍，较基线水平升高≥2倍
• 凝血障碍：血小板减少（血小板计数≤100×10⁹/L）或弥散性血管内凝血（凝血时间延长、低纤维蛋白原血症、出现纤维蛋白裂解产物）
• 肝功能障碍：一般来说，总胆红素、AST或ALT水平≥正常参考值上限2倍；如果已有肝功能障碍，较基线水平升高≥2倍
• 急性呼吸窘迫综合征（急性发作、胸部X线检查出现弥漫性浸润、无心力衰竭时出现低氧血症，或弥漫性毛细血管渗漏伴全身水肿或渗出伴低血清白蛋白水平的证据）
• 全身性斑疹，伴或不伴脱屑
• 软组织坏死（包括坏疽或坏死性筋膜炎或肌炎）
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危险因素
除了月经期间使用卫生棉条，尤其是高吸收性棉条导致葡萄球菌TSS外，在非月经期这些因素也很危险：
手术伤口，特别是剖宫产切口
鼻腔填塞
流感后葡萄球菌肺炎
其他原发性感染部位（例如痈或其他脓肿、骨髓炎）
无感染证据的皮肤或黏膜破裂部位
• 烧伤
• 皮炎
• 皮肤轻度穿透伤
还有链球菌TSS:
可能导致现有的皮肤破损部位发生继发性感染：
• 手术或非手术伤口
• 烧伤
• 水痘感染
≥ 50%的病例无法明确感染源
糖尿病、酗酒和使用非甾体抗炎药可增加发病风险
治疗方法
抗葡萄球菌或抗链球菌抗生素可用于根除致病微生物；金黄色葡萄球菌和链球菌中毒性休克综合征（包括坏死性筋膜炎或肌炎病例）的治疗应加用克林霉素抑制毒素产生
葡萄球菌中毒性休克综合征
• 通常建议联合使用可覆盖葡萄球菌的青霉素类药物 + 克林霉素
• 如果怀疑MRSA感染或患者对青霉素过敏，可以使用万古霉素替代青霉素；也有一些研究者推荐使用万古霉素和克林霉素开始治疗
• 利奈唑胺是覆盖MRSA的另一种替代药物
• 有些证据显示在用抗生素治疗时联合使用静脉注射免疫球蛋白治疗效果更佳
链球菌中毒性休克综合征
• 建议联合使用青霉素+克林霉素
• 静脉注射免疫球蛋白可改善预后
预防TSS需要保持良好的卫生习惯，注意适当使用卫生产品，并定期接受体检。如果有任何疑虑或症状，应及时寻求医疗帮助。
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