（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医病因病机学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊归脾汤。
这是一张，中国人都很熟悉的滋补方。主治，就是心脾两虚证。
在详细讲解它之前，文老师想给你讲一段，关于归脾汤的杏林趣话。我相信，你看了以后，一定深有感慨。
话说有这么一个男子，年纪37岁。
别看岁数不大，但人家一身是病。
什么病呢？首先一个，就是胃疼，空腹的时候疼痛加剧，吃了东西以后疼痛减轻。喜暖喜按，最怕寒冷。有时候，还纳呆吞酸。
第二个毛病，就是心悸心慌，说不定什么时候，心里头就慌乱跳动一阵儿，夜里睡眠也不好。
第三个毛病，就是浑身疼痛。腰部、颈椎以及四肢关节，都很疼。手指手腕，以及脚踝脚趾，看起来都已经略略变形。
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这一身病，让患者十分沮丧。38岁，活得跟83岁差不多。
怎么才能好受点呢？他思来想去、几经辗转，决定投中医治疗。
刻诊，见患者脉象虚弦，舌苔薄白，舌淡红。拍了一些片子，发现有颈椎、腰椎都有病，不是增生就是突出，另外还有十二指肠溃疡。至于说肢末关节的疼痛，则诊断为类风湿关节炎。
这么一看，毛病确实不少。
怎么调理好呢？医家最初，也是没啥头绪。
但是后来，医家总算有了一些思路，于是提笔书方一首。
其中，有石菖蒲15克，牡蛎30克，延胡索10克，威灵仙12克，徐长卿12克。
除此之外，还有一张方子，这就是前面我们提到的归脾汤。
归脾汤基本组成，乃是白术30克，茯神30克，黄芪30克，龙眼肉30克，酸枣仁30克，人参15克，木香15克，炙甘草8克，当归3克，远志3克，生姜6克，红枣3枚。
结果如何？患者应用10剂以后，胃疼和关节疼痛之感大大好转，心悸等毛病也减轻了。
效不更方，继续投用10剂，患者胃疼和关节疼几乎消失。后来，医家以祛风除湿之品善后。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1990年的《山东中医》杂志。
这里头，是怎么一番道理呢？
其实，面对这个患者，为医者脑海中必然有这么一个问好——这一身病，到底从哪里入手治疗呢？
思来想去，医家决定以补脾养血为突破口。事实证明，这个思路是对的。
你看，此患就诊当时，胃痛，喜暖喜按，伴随纳呆吞酸，一检查发现还有十二指肠溃疡。脉虚，苔薄白。这一看就知道，患者脾胃虚弱啊。
脾，为气血生化之源。脾胃虚弱，则气血生化乏源。心血，因之不足。于是，患者经常感觉到心悸心慌。此乃心神失养的表现。
接下来，你再想，患者这种心脾不足之态，对风湿病，也是有诱发作用的。为啥这么说？因为血虚，百脉失养。筋骨经脉缺少气血，外界的风寒湿邪会乘虚而入，郁滞筋脉关节。这就是正气太虚弱了，他就容易感受外邪。
你看，这么一分析，我们就知道了，导火索，还是在于心脾不足啊。心脾不足，气血生化乏源，这是他一体多病的根源。
既然如此，我们就明白医家用方的意图了。这就是归脾汤，加上石菖蒲15克，牡蛎30克，延胡索10克，威灵仙12克，徐长卿12克。
这里头，威灵仙、徐长卿祛风除湿止痛。延胡索理气止痛。牡蛎抑酸，菖蒲化湿。
如此这般，还都是细枝末节。关键，是应用了归脾汤。
归脾汤，能干什么？前面说过，是益气补血、健脾养血，改善心脾两虚。你看它的药物组成：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、红枣和生姜。其中，白术、黄芪、人参、甘草、生姜、红枣，用于健脾，生化气血。龙眼肉、酸枣仁、当归用于养血。远志开窍，沟通心肾，木香行气，令补而不滞。如此一来，患者脾虚，气血不足，心脾失养的状态，就会改善。身体有了气血的基本保证，再用一些祛风除湿之品，那原本攀滞不去的风湿之邪，只好乖乖溜走了。
你说，这归脾汤，是不是通过健脾养血，生化气血的方法，滋养了我们的全身啊？它让一体多病之人，就这样枯木逢春了。
其实，生活中，类似医案里这样一体多病的人，不少。典型特征，有两方面。一方面，正虚，主要是气血不足、胃口不好、食少便溏、心悸头晕、睡眠不安，另一方面，是外邪凝滞，表现为关节疼痛、不适、屈伸不利等等。胃病、失眠、健忘、风湿……种种毛病，不一而足。
这个时候怎么办？我个人感觉，医案里以归脾汤为底子，扶正驱邪的思路，很有价值。非专业读者，你应仔细体会。如果有机会，可以在中医师辨证指导下来合理加减应用。专业的读者朋友，您也可以将其当成一个重要思路。
当然，归脾汤的原始主治证，我们务必牢记在心。
这就是，心脾两虚和脾不统血。所谓心脾两虚，就是由于思虑过度、劳伤心脾，而导致的气血不足。患者表现是健忘、心悸、怔忡、失眠、盗汗虚热、食少体倦、面色萎黄、舌质淡、苔薄白、脉细缓。所谓脾不统血，就是由于脾虚，无法统摄血液，导致的便血、妇女崩漏、月经提前、量多色淡，或者淋漓不止、带下。现代用此方，多治疗类似神经衰弱、心脏病、贫血、功血、紫癜等等。
总之，你记住，归脾汤，是一张滋补方，对气血不足、心脾失养的人有效。而且，它能够通过培补气血、提升正气，来实现对全身状态的调理，为一体多病者改善躯体感受、减轻病痛打下基础。因此，它是很有实用价值的。
好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。
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