临沂48岁的郁先生登高时摔倒
桌上的筷子插入右侧眼框
他忍痛把筷子拔掉后
去医院进行了眼眶清创缝合术
此后强烈的眼部和头部不适感
促使他进一步检查
结果发现眼眶内
还残留了5公分长的筷子
更重要的是
已插入颅内1公分
紧贴颈内动脉
01
惊险！登高时不慎跌倒筷子从眼眶插入颅内紧贴颈内动脉
“来就诊的时候确实很惊险，筷子残留部分整体长5公分，进入颅内长度约1公分，如果伤及颈动脉，当场可能就一命呜呼了。”回忆起患者当时来就诊的场景，青大附院副院长姜彦历历在目。
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48岁的郁先生登高时不慎摔倒，桌上的筷子插入右侧眼眶并折断。
把筷子断端拔掉后，以为没事的郁先生在当地医院进行了眼眶清创缝合术，但强烈的眼部和头部不适感促使他进一步检查，发现右侧眼眶内仍残留了一部分筷子，更重要的是筷子插入了颅内，紧贴颈内动脉！
在辗转就诊于当地、济南和北京多家医院后，均得到了失望的答复：手术无法保障安全，建议转院。
在就医无门、一筹莫展之际，家属从网上看到青大附院耳鼻咽喉科曾多次成功救治复杂眶内、颅内异物患者的报道，遂紧急慕名而来。
“患者插入的筷子靠近右侧颈动脉，视神经、视交叉，如果伤及到颈动脉，当场可能就丢失生命，插到视神经会导致双眼失明，他在当地经商，是家庭的顶梁柱，不能失去生命，筷子插入已经损伤到垂体，甲状腺、肾上腺包括男性的生殖功能都受到影响。”姜彦告诉记者。
02
异物已造成患者颅内感染青大附院多学科并肩合作巧妙设计手术取出异物
筷子属于异物，已经造成了患者颅内感染，怎么能够将异物取出，是一个难题。
青大附院耳鼻咽喉科第一时间将患者急诊收入院，给予抗感染治疗并完善相关检查。
影像学检查发现，异物经右侧眼角、眶内、鼻窦直插刺破颅底鞍区骨质进入垂体窝，庆幸有后床突骨质的阻挡，否则筷子将直接插入脑干，后果不堪设想。
但检查也发现，异物紧靠着右侧的颈内动脉和中央的视交叉，与二者的距离都不超过1毫米，且异物已经损伤了垂体，位置十分凶险。
这意味着术中可能会出现颈内动脉破裂大出血，造成患者死亡或术后视力丧失，术后可能出现全身激素和水电解质代谢紊乱。
另外，筷子沾有食物残渣和细菌，刺入颅内还面临着可能出现的颅内严重感染等问题。
青大附院姜彦教授立即组织放射科、介入科、眼科、内分泌与代谢性疾病科及神经外科专家进行多学科会诊，详细评估病情，制定周密的治疗方案。
因异物从颜面部由外而内刺入眼眶到达颅内，按原路径取出异物是常规选择，但这样需要在患者眼部进行切开，术后会遗留明显的瘢痕，影响外观，且狭长而密闭的损伤通道可能导致再次出现感染，也很难修复颅底鞍区的破损。
而选择经自然腔道进入的微创术式需要娴熟的颅底眼眶解剖功底和精湛的颅底外科技术，这对术者是一个巨大的挑战。
最终，经过考虑，姜彦团队为患者进行了内镜下经鼻腔径路眼眶及颅内异物取出术，术中精巧去除鼻腔、鼻窦与眼眶、颅底之间的天然骨质屏障，仔细分离开紧贴眼球的异物，充分暴露鞍区周围重要的血管神经，在颈内动脉、垂体柄、视交叉之间充分分离，完全显露异物的全貌，发现异物就是一截断掉的筷子前端，其头端已经完全刺入颅内，脑脊液也顺着刺破的孔洞不断地流出。
姜彦教授凭借精湛的内镜颅底外科技术，顺利地将筷子完整取出，并利用患者自体鼻腔组织进行了颅底修补。
术后患者无脑脊液漏、视力下降、电解质紊乱及颅内感染，眼球运转自如。
手术后，患者家属为姜彦团队送来了锦旗，“我是一家的顶梁柱，这一根几乎要了我命的筷子，差点毁掉的不仅是自己，更是整个家庭，我们全家都感谢姜彦教授的救命之恩！”郁先生说道。
目前，患者已经出院，将定期到医院进行复查。
转自半岛都市报
来源：贵阳晚报
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