胃镜检查
胃镜是一种直接观察食道、胃和十二指病变的检查。
它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的病变，尤其对微小的病变。
胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法。
适应证
（1)有消化道症状，考虑食道、胃、十二指肠溃疡、炎症、上消化道肿瘤等；
（2)上消化道出血，病因及出血部位不明
（3)其他影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质
（4)上消化道肿瘤高危人群、癌前病变及癌前疾病普查
（5)评估溃疡和幽门螺杆菌治疗的效果
（6)药物治疗前后的观察或手术后随访
（7)需要做内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩展、息肉切除等）。
禁忌症
绝对禁忌证：
1. 严重心脏病如严重心律失常、心肌梗死活动期、重度心力衰竭。
2. 严重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。
3. 严重高血压、精神病及意识明显障碍不能合作者。
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4. 食管、胃、十二指肠急性穿孔。
5. 急性重症咽喉部疾患胃镜不能插入者。
相对禁忌证：
急性或慢性病急性发作，经治疗可恢复者，如急性扁桃体炎、咽炎、急性哮喘发作期等。
什么情况下要做胃镜❓
1、上腹疼痛：各种疾病可以引起上腹部疼痛
2、原因不明的食欲减退和体重下降：严重的胃病通常是食欲减退和体重下降的原因.
3、呕血：呕血的病人呕吐出的是鲜红或暗红色的血液，有时病人表现出大便黑色，为柏油状.
4、胸骨后疼痛：烧灼感及吞咽困难或进食有阳塞感,疑有食管疾病者.
5、反酸和烧心的病人：这种症状提示胃液反流进入了食管，并且刺激和损伤了食管，这种情況做胃镜检杳可辨清病变程度和范用，以便及时治疗.
6、凡怀疑有食管胃及十二指肠疾病，经全面检查(包括×线检查)末能确诊者.
7、疑有食管癌和胃癌患者：胃镜可提高诊断淮确率，发现早期病变,并可进行治疗．
8、上腹部包块：通过胃镜检查，能明确包块位置，能清楚是良性还是恶性的．
9、上消化道大出血病例：胃镜急诊检杳可确定病因，并进行治疗．
10、上消化道慢性炎症，需借助胃镜检杳诊断
11、胃手术后无论何种原因：病例发现症状，可经胃镜发现病变并随访，以往做过胃部手术的人，需定时检查胃镜．
12、异物吞进食管和胃内者：有扣子、别针、硬币等异物吞进胃部,可通过胃镜检查及时处理.
13、常规体检时 如果有胃肿瘤家族史,或在胃癌、食管癌的高发地区,都应该考虑做胃镜检查.
检查前的注意事项
1 检查前需先做传染病四项等化验检查，以避免交叉感染。
2 检查前20~30分钟使用局麻剂和祛泡剂（二甲硅油散、奥布卡因凝胶、达克罗宁胶浆等）。一般10分钟左右起效，药效可维持4小时左右。主要作用是可以使局部麻醉，减少做胃镜时的痛苦，还可以减少胃部泡沫，使胃镜视野更加清晰。
3 在检查的前一晚12点后就应禁食、禁水，检查之日的早晨不要吃早餐。
4 松开领口及裤带，取下活动性义齿及眼镜，取左侧卧位。
5 检查时告知病人用鼻吸气，口呼气。口水流出，切勿下咽以免造成呛咳。
6 入镜后，身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。肯定会有不适感觉，如恶心、腹帐、腹部绞痛，应适当忍耐，确实不能忍受，可用手势向施术者(医生或护士)示意，以便采取必要措施.
肠镜检查
结肠镜是由肛门依次进入直肠、结肠，最后到达盲肠，观察到大肠黏膜变化的检查。
适应证
（1)便血原因待查
（2)排便异常，如慢性腹泻或长期进行性便秘
（3)X线钡剂灌肠检查结果阴性，但有明显的肠道症状，尤其疑有恶变者，或X查异常，但不能定性者：
（4)腹部包块，尤其下腹部包块需明确诊断者；
（5)不明原因的消瘦、贫血
（6)结肠切除术后，需要定期检查吻合口情况
（7)需行内镜治疗，如结肠息肉切除术者。
禁忌症
绝对禁忌证：
（1)肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入者。
（2)有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检查。
（3)肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等。
（4)妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。
（5)年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。
（6)腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。
检查前的注意事项
(1) 检查前3天停止服用铁制剂（如硫酸亚铁、多糖铁）。
(2) 长期便秘患者应向医生提前说明。肠镜当天没有进食，糖尿病患者餐前降糖药不需要服用。降压药及冠心病药物应照常服用，应在服用肠道清洁剂前一小时服用非糖尿病患者可适当喝一些白糖水补充能量，防止低血糖。
(3) 检查当日需携带心电图
(4) 如果需要内镜下治疗如电切、EMR(内镜粘膜下切除术）等，禁用甘露醇做肠道准备；
(5) 按医嘱检查凝血机制，停服抗凝剂类（如阿司匹林、氯吡格雷、华法林）药物至少一周以上。
(6) 女性如果在月经期或妊娠期，则不适宜做肠镜检查。
饮食指导
1、检查前两天避免进食粗纤维蔬菜（芹菜、韭菜等）、水果、鱼类、肉类等。
2、检查前一天午餐、晚餐吃清淡半流质食物如稀饭、面条，不要吃蔬菜、水果、鱼、肉。
3、检查当天：①上午检查者：前一天晚上8点后禁食，当天禁食早餐。
②下午检查者：当天早上6点前可进无渣半流质饮食。
可吃：清淡少渣半流食（白米粥、白馒头、白面包片、藕粉等）。不可吃：油腻饮食、蔬菜、豆类、水果（带仔或带皮的蔬菜水果——西红柿、木耳、海带、西瓜、甜瓜、猕猴桃、火龙果等），防止食物残渣遮挡肠粘膜，影响镜下观察，可能出现漏诊。
肠道准备
1、聚乙二醇电解质散（PEG)是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱，也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药。在肠镜检查前4-6h服用4盒，加2000ml温水（45-50°),大约每10分钟服用250ml,于2h内服完，服药后尽量多走动，轻柔腹部，可加快排泄。
2、服用肠道准备药物期间可能出现腹胀、恶心和呕吐等不适，症状轻微者适当减慢服药速度，如出现腹痛、头晕、心悸等这些情况时，应暂停服药并告知医生。
特殊病人备肠
1、对于经常便秘的患者：
①无纤维饮食3天，流质饮食1天检查前三天可服缓泻剂（如番泻叶）或联合使用促胃肠动力药物（如莫沙比利、曲美布汀）；
②聚乙二醇分次口服：检查前一天晚上服用一盒，检查前4h服用两盒。
2、对于无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠的患者：可考虑分次服用的方法，即一半剂量在肠道检查前一天晚上服用，一半剂量在肠道检查前4h服用。
3、对于既往聚乙二醇服用无效的患者：
①在内镜检查前4h50g硫酸镁稀释至100ml,同时饮水约2000ml;
②甘露醇250m|+5%GNS 500ml,但不能用于肠镜治疗的患者，因为甘露醇虽然有导泻作用，但因在肠内被细菌分解，可产易然气体，如遇电凝治疗（如息肉切除）有引起爆炸的危险，应特别注意。
检查后的注意事项
1、肠镜检查结束后因注入的空气或二氧化碳气体还积聚大肠内，患者可能感到腹胀、腹鸣、肛门不适等，可进行适量活动，减轻症状。不能活动的患者，建议行腹部顺时针环形按摩，以促进胀气的排出。
2、普通肠镜结束后若无腹部不适可进食清淡流质或半流质饮食，如稀饭、线面等，忌生冷、坚硬和有刺激性的食物
3、无痛肠镜结束后可能出现头昏、乏力、恶心或呕吐等表现，待结肠内气体排出，腹胀症状消失后进食易消化流食，当日应在家休息，24h内不得驾驶汽车、电动车、攀高等活动。
4、有取活检或息肉切除术后的患者，一般需住院并遵医嘱禁食1-2天，给予静脉输液，两周内勿剧烈运动，尽量卧床休息，低纤维清淡半流质饮食，禁酒及辛辣刺激性食物
5、若检查结束后出现剧烈腹痛、便血、发热、剧烈腹痛，腹胀，面色苍白等异常的情况，应立即报告医师。
【来源：手术室护理】
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