经方导读「麻杏甘石汤」_麻黄_石膏_甘草

麻杏甘石汤（

麻黄杏仁甘草石膏汤

《伤寒论》

麻杏石甘汤，也叫麻杏甘石汤，最经典的肺病治疗方之一，《伤寒杂病论》用于“汗出而喘，无大热者”，现代临床常用于肺热咳喘。麻杏石甘汤的神奇，主要在于它作为底方，出现在诸多咳嗽类中成药的组方中，随便就能例举出10个以上，包括：连花清瘟颗粒、金花清感颗粒、止嗽定喘丸、麻杏甘石软胶囊、麻杏止咳糖浆、咳喘宁片、消咳宁片、克咳胶囊、小儿麻甘颗粒、小儿肺热咳喘口服液、小儿清肺化痰颗粒、小儿咳喘灵合剂等等。

以至于我们在判断中成药处方的合理性时，都可以直接根据咳嗽类中成药里面有没有麻黄这一个指标，来作为重复用药的判定依据。

那么，为什么麻杏石甘汤如此神奇呢？关键还是在于组方精妙。

【原文】发汗后，不可更行[1]桂枝汤，汗出而喘，无大热[2]者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(伤寒论：63)

《皇汉医学要诀》：以有喘鸣急迫之候，渴而欲饮水者为主。

【诸家经验谈】

《伤寒论今释》:白喉初起时，恶寒发热，烦渴，气喘，咽喉肿痛，有苍白之假膜，用麻杏甘石汤轻者数小时，重者一昼夜，热退身和，肿痛悉去。

《皇汉医药全书》：有病而喘息之人，感邪气而发者，服此，有良效。喘咳急者，面目多浮肿；亦用本方，本方与小青龙汤合方治咳嗽有奇效。

《古方临床运用》：橘泉氏用本方，治小儿百日咳之痉挛性剧咳，或呕吐、或咳血，无论有热无热，每获顿挫之效，且咳血者，往往血即止，痉咳，亦显缓解也。

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《张氏医通》：冬月咳嗽，寒痰结于咽喉，语声不出，此寒气客于会厌。乃卒然而瘖也，用麻杏石甘汤。

《汉法医典》：白喉初期，用麻杏甘石汤加苏子、桑白皮。

华冈氏：喘息剧者，于麻杏甘石汤或麦门冬汤加没食子，有效。

【诸家绪论】

陆渊雷：本方主证，为烦渴喘咳，凡支气管炎、支气管喘息，百日咳，白喉等而有烦渴喘咳之证者，悉主之。

《伤寒大白》：麻黄与石膏同用，化辛温为辛凉，麻黄同石膏，不惟散表，兼能清肺定喘，石膏得麻黄、杏仁不惟清肺.，兼能散表。

《汉方治疗各论》：麻杏甘石汤，喘咳初起用之，屡奏卓捷之功。

又：加答儿性肺炎，有发热及轻度之咳嗽，呼吸困难等证，小青龙汤，或麻杏石甘汤。

《三因方》：惺惺散（即本方去杏仁，加茶、葱煎服），治伤寒发热，头疼，腰痛。

《仁斋直指附遗》：五虎汤（即本方加细茶）治喘痰气，回春五虎汤（即本方加桑白皮）治咳嗽，《汉方治疗各论》云，本方特别有效于小儿。

按：此方近有用治急性肺炎者，谓为妥善之方剂，惟石膏，始终宜少用，以本方加茯苓即茯苓杏仁甘草汤合方。

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄四两(去节)　杏仁五十个(去皮尖)　甘草二两(炙)　石膏半斤(碎，绵裹)

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云黄耳杯[3]。

【方歌】

伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，

辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。

四两麻黄八两膏，11甘五十杏同熬，

须知禁桂为阳盛，喘汁全凭热势操。

注释：

[1]更行：更，再也;行，用也。更行，即再用。

[2]无大热：指表无大热。

[3]黄耳杯：耳杯，为古代饮器，亦称羽觞，椭圆形，多为铜制，故名，实容一升。

【功效配伍】麻黄杏仁甘草石膏汤清宣肺热，平喘止咳。本方是麻黄汤去桂枝加石膏半斤组成。柯韵伯《伤寒来苏集》云：“一加一减，温解之方转为凉散之剂矣。”方中麻黄辛温，宣肺止咳平喘;石膏辛甘大寒，清解肺热，其用量大于麻黄一倍，使麻黄由辛温之性转为辛凉之用，以宣散清透肺热;杏仁佐助麻黄宣肺降气，止咳平喘;炙甘草化痰止咳，和中缓急，调和麻黄与石膏寒热之性。四味相合，共奏清热宣肺、止咳平喘之功。麻黄与石膏相配，以及麻黄与杏仁相配，是清热宣肺及平喘止咳的常用对药。

上四味药，先水煮麻黄，去上沫，再入其他药同煮，去滓温服。

【方证论治辨析】麻黄杏仁甘草石膏汤治邪热壅肺证。症见发汗后，汗出，气喘，无大热。

太阳病风寒在表，发汗当解。此证发汗后病未解，不能再用桂枝汤者，病必有变。其证或因汗不得法，致邪气内闭而化热，或为风寒束表，肺有蕴热，若再用辛温发汗，则肺热加重。此证不用桂枝汤者，是肺热已经形成。肺合皮毛，肺热内盛，迫使津液外泄则汗出;肺主气而司呼吸，热邪壅肺，肺失肃降，肺气上逆则气喘;因邪热壅肺，已无表证，故肌表无大热。本证可伴发热、咳嗽、痰色黄、口渴、舌苔黄、脉数等症。治宜麻黄杏仁甘草石膏汤清宣肺热。

【原文】下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。(伤寒论：162)

太阳病误用攻下，使邪热内陷于肺，故不可再用桂枝汤;若汗出而喘，肌表无大热，而热壅于肺者，可与麻黄杏子甘草石膏汤清宣肺热。

【用方思路】麻黄杏仁甘草石膏汤证的汗出而喘，是表邪已解，邪热壅肺;麻黄汤证的无汗而喘；桂枝加厚朴杏子汤证的有汗而喘，均为太阳表邪未解，影响肺气的宣降所致，临证应注意区别。麻黄杏仁甘草石膏汤临证应用，首先应注意麻黄与石膏的比例，一般用量应控制在1∶5之间;若肺热甚者，可加金银花、连翘、鱼腥草等;痰热甚者，可加桔梗、贝母、前胡等。临床用本方治疗小儿肺炎、麻疹合并肺炎、非典型性肺炎、百日咳、上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病等病。

如果从“汤液经法图”角度看，很显然，咳嗽气喘是肺实证的表现，麻杏石甘汤应该是以泻肺为主的治疗方。那么，它是怎么泻肺的呢？怎么实现治疗肺金病证的“咸-酸-辛”配伍结构的呢？我们来看看。

第一，麻黄。

麻黄是“咸-酸-辛”配伍结构中作用比较强的辛味药，补肝和散肺。《辅行诀》原文记载“肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也”，描述的就是这种辛味散肺、宣肺气、开肺闭的作用。所以，麻黄用在麻杏石甘汤里面的目的，主要不是为了发汗，而是为了宣肺散肺。

第二，石膏。

虽然石膏在《中国药典》中标示的药性为“甘、辛，大寒，归肺、胃经，清热泻火，除烦止渴”，但这是功效药理的观点，不是法象药理的观点。从法象药理的角度看，石膏是白虎汤的主药，而白虎属于西方之神，而且石膏的自然颜色为白色与灰白色，再加上石膏止渴生津的作用，煅石膏敛疮生肌的作用，我们有理由推测，石膏其实是一个酸味药，它的五行属性，要么是“金中金”，要么是“金中土”。

苦杏仁是苦味药，甘草是甘味药，而苦甘化咸，得到咸味泻肺的作用。所以，具有止咳平喘作用的苦杏仁，与具有止咳化痰作用的甘草配伍使用，就可以得到泻肺平喘的咸味。

于是，麻杏石甘汤的组方4味药，完美地构成了苦杏仁与甘草配伍苦甘化咸泻肺、石膏味酸补肺、麻黄味辛散肺的“咸-酸-辛”配伍，是“二咸（苦甘化咸）一酸一辛”的配伍结构，巧妙精当。从功效上看，这其实不是一首单纯的泻肺方，而是补泻兼施、以泻肺为主的方剂。我们总说麻杏石甘汤温清并用、宣降相合，其实就是补泻兼施的同义词。说麻杏石甘汤泻肺，就是说它能够治疗咳嗽、气喘、身热，说麻杏石甘汤补肺，就是说它能够治疗汗出、口渴、烦燥。

麻杏石甘汤（图源网络）

治疗肺热咳喘的麻杏石甘汤为什么要用热性药？

麻杏石甘汤可以治疗肺热咳喘，也可以用于热象不明确的其他咳喘，只要是肺实病证，以咳嗽、有痰、气喘、胸闷为主肺实病证，不管有热没热，还是外寒内热，都可以用麻杏石甘汤。即使从四气角度看，麻杏石甘汤的组方也不是单纯的寒凉，而是寒热并用，温清并举。