关于HPV感染及疫苗接种的一份全面科普，女神们请查收！
正值三月八日女神节，爱自己是终生浪漫和美丽的开始……本文将全方位科普HPV以及HPV疫苗接种知识，祈愿所有的女生们加强对HPV的认识，做自己健康的第一责任人。
什么是HPV？有什么危害？
HPV又称“人乳头状病毒”，是一种嗜复层鳞状上皮病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮的增殖，广泛存在于自然界。
HPV感染是全球最常见的传染病之一，大多数（70%~90%）HPV感染是无症状的，且在1~2年内自行消退，但持续感染（或多次再感染）可导致发病率和死亡率增加。
按照HPV的生物学特征与致病能力，可将其划分为低危型和高危型。低危型病毒（主要包括 HPV6、11、40、42、43、44、61、72、81 等）可导致各种疣变；高危型病毒（主要包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73型）则能导致各种癌变，例如口咽癌、宫颈癌、阴道癌等。其中，宫颈癌与高危型HPV的持续感染直接相关。
根据全球和我国的流行病学研究，国家药监局提出在我国常见的高危型有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13个型别；中危型有26、53、66、73、82共5个型别。其中以HPV 16/18诱发癌变的风险最高。
HPV的感染途径主要有哪些？
HPV的感染途径有很多，其中性传播为主要传播途径，包括性器官亲密接触、不洁性行为等。其它途径还有间接接触感染者的用品、用具；母婴传播和医源性感染等。
哪些是HPV感染的高危人群？
基于前面所说的HPV感染途径，具有HPV感染的高危性人群包括：
1.有多个性伴侣或者性生活频繁者；
2.多胎或多次流产的妇女；
3.初次性生活年龄低的女性；
4.长期吸烟、生活规律紊乱以及感染HIV等导致免疫系统功能下降或缺失者。
感染HPV就一定会得宫颈癌吗？
答案是否定的。只有持续或反复感染高危型HPV，正常的宫颈被慢慢侵蚀，最终才可能演变为癌前病变，甚至癌症。整个演变过程可能需要8~12年时间，而在此期间只要能早发现、早治疗，是完全可以阻止病情恶化的。
目前HPV感染的筛查方法有哪些？
1.子宫颈分泌物的检查
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对于需要筛查的女性，可用HPV检查的特制毛刷刷取子宫颈口附近黏液，然后送病理检查。可通过病理检查结果判断是否感染HPV。
2.HPV分型检测
提取子宫颈口分泌物后，在病理检查下做HPV分型检测，可以判断是高危型还是低危型感染。通过分型检测，不仅可鉴定感染的HPV具体型别，也可鉴定多型别的混合感染和判断是否为同一型别HPV的持续感染或再感染。
3.阴道镜活检
对于高危型感染，筛查子宫颈上皮内瘤变或者是宫颈癌，需要在阴道镜下行阴道和子宫颈的检查，钳取部分组织送病理检验。
HPV感染的防护措施有哪些？
尽管感染HPV后未必会罹患宫颈癌，但我们仍不能忽视HPV感染带来的健康问题。对其预防措施如下：
1.日常生活注意个人卫生，做好外阴部清洁，避免不洁性行为，伴侣间正确使用避孕套可减少HPV感染风险，男性过长包皮环切术是预防感染的重要措施。
2.不要混穿他人贴身衣物，不要使用他人私人洗浴用品（如毛巾、浴盆等）。
3.在公共场合，如泳池、澡堂，要避免皮肤直接接触外界环境，防止间接感染。
4.医务人员及住院患者要注意避免医源性感染。
5.坚持锻炼身体，调整作息规律，保持健康饮食习惯，提高自身免疫力。对于免疫力低下者，可适量服用提升免疫力的食品、保健品等。
6.定期行HPV检查，尽量在性生活开始前接种HPV疫苗，如已感染HPV应及时就医，按照医生要求正确治疗，做到“早发现、早诊断、早治疗”。
HPV疫苗是什么？接种HPV疫苗有用吗？
HPV疫苗是利用HPV内部蛋白质组装成的病毒样颗粒，刺激机体产生体液免疫反应，以预防宫颈癌的发生。接种HPV疫苗对于预防HPV感染来说非常有效。值得一提的是，即使感染过HPV，打疫苗也是有效的；不但可预防未感染过的HPV型号，也可以防止同种HPV再次感染。
2021年MilenaFalcaro等在柳叶刀发表的一篇文献指出：在英格兰，他们追踪随访了约1.37千万/10年的女性（20岁~30岁），相对于未接种的女性人群，疫苗对于这些女性在浸润性宫颈癌及宫颈高级别上皮内病变的保护率还是值得肯定的。
HPV疫苗安全吗？
在接种HPV疫苗后的数小时至数天内，注射部位多可能出现疼痛、红斑、肿胀等症状，其中疼痛的现象最为常见，这些症状均能在数日内自愈。另外可能也会有全身疲乏、肌痛、头痛、发热，以及关节痛、胃肠道症状(包括恶心、呕吐、腹泻和腹痛)、荨麻疹和皮疹等反应，但反应大多呈轻度，并且具有自限性。
严重不良反应(SAE)发生率仅为0.2%~0.3%，主要表现为神经毒性，十分罕见。这些不良反应跟大多数疫苗都一样，并不是HPV疫苗特有，所以总体来说HPV疫苗是安全的。
接种HPV疫苗的最佳年龄是什么时候？
调查数据显示，我国女性感染高危HPV的第一个高峰年龄为15~24岁，这个年龄段以及之前接种HPV疫苗，保护效果可能最好。世界卫生组织提出倡议，HPV疫苗接种最佳年龄为9~14岁。HPV感染途径主要为性传播，发生性行为之后HPV暴露风险增加，因此疫苗接种最好在性行为发生之前。其次，9~14人群免疫应答水平较高，产生中和抗体滴度大，能增强疫苗的保护效力。
接种HPV疫苗的适宜人群有哪些？
1.二价HPV疫苗适用年龄为9~45岁，主要针对16型、18型HPV。
2.四价HPV疫苗适用年龄为9~45岁，主要针对6型、11型、16型、18型HPV。
3.九价HPV疫苗预防范围包括6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型HPV。目前九价HPV疫苗已获国家药品监督管理局批准，适用人群“扩龄”为9~45岁女性（此前为16~26岁）。
二价、四价、九价能混打吗？
由于目前九价疫苗适用人群年龄范围扩大，很多打完二价或四价的女性朋友纠结是否需要再补打九价疫苗。首先，在打完二价或四价疫苗后是可以打九价疫苗的。但是目前疫苗交互使用的安全性、有效性和免疫原性的数据有限，没有足够证据证明混打疫苗无明显影响，应该尽量完成一种疫苗的接种程序后再接种不同疫苗，并且不同疫苗接种时间间隔至少需要一年以上。另外如果考虑经济成本，如已经完成二价、四价疫苗的接种，对于HPV常见分型的病毒已经起到了很好的预防作用，再接种九价疫苗的必要性需根据个人情况斟酌。
接种前需要注意的关键点有哪些？
1.接种前1天不饮酒，因饮酒会使免疫应答水平降低，影响疫苗效果。
2.接种前3个月内避免使用免疫球蛋白或血液制品。
3.如有使用免疫抑制剂药物(糖皮质激素等)可能影响疫苗效果，需提前和医生沟通接种问题。
接种HPV疫苗后注意事项有哪些？
1.接种后观察30分钟至1小时左右，观察是否会对疫苗产生过敏反应。
2.注射部位保持清洁卫生、不能碰水、避免抓挠，以免诱发感染。
3.注射疫苗后均衡营养，增加抵抗力，预防感冒发烧。
4.禁忌烟酒、清淡饮食，避免吃辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果等。
5.伴侣同房时做好必要措施，接种半年内不建议怀孕要宝宝。若接种后意外怀孕，应停止未完成剂次的接种。
参考文献：
[2]张娜,肖雁冰.阴道微生态与宫颈HPV感染的研究进展[J].局解手术学杂志,2023,32(2):174-178.
[4]Falcaro M, Castañon A, Ndlela B. The effects of the national HPV vaccination programme in England, UK, on cervical cancer and grade 3 cervical intraepithelial neoplasia incidence: a register-based observational study[J]. Lancet,2021,398(10316):2084-2092.
[5]勾睿,林蓓.预防性HPV疫苗安全性的系统综述[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(7):827-832.
作者简介
文章作者： 吴燕燕 田伟玲
作者单位： 海军军医大学第二附属医院
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