导 语
患者输液部位皮肤冰冷，是不是药物外渗了，要不要拔针？
话题@可爱的阿疆：
我有个病人，输液用的24G留置针，在左小腿处。她在输甘露醇的时候留置针穿刺周围皮肤冰冷，但是小腿内侧至大腿皮肤温暖，有回血，回血还可以。请问各位护理前辈：这种算肿（药物外渗）了吗？
今天上icu又遇到类似的事情了，老年男性患者，左手臂两个留置针一个在补液，一个在输对症药物。然后也是穿刺局部皮肤发冷，有一点浮肿，有很好的回血，滴注通畅。我就一边观察一边滴注，结果在穿刺点上方前臂内侧肿了很大的包。最后只能拔出留置针，重新打。
这两个病人共同点都是穿刺部位皮肤冰冷，一个有回血，一个没有回血。我该怎么判断留置针是否可以继续使用呢？
先来看业内人士的讨论，都是宝贵的临床经验啊。
@fevaoctwh
甘露醇这种高渗液体还是不要走外周血管了。
@少华有梦
个人认为像甘露醇、卡文等不适宜走外周静脉的药物，你怀疑有问题，就拔针重打，有回血只是说明可能在血管内也可能穿透了血管，不能作为留置针是否成功的标准。
@十月_tupa
甘露醇，高渗液体，不建议行外周；而且入量多，还是该建议医生行中心静脉导管置入。不能中心置管的话，还是得采取促进血液循环的措施，像抬高肢体、局部热敷等。
@玖玖玖玉
我的建议是，不论有没有回血，只要肿胀发白了都建议拔掉，外渗或者穿针的可能性很大。二是听病人主诉，病人如果持续喊疼那建议还是拔掉为好。
@娟QRYZ
对于甘露醇这种高危药品，建议有风险就直接拔出吧，否则后期外渗很难处理。
后续
后来，患者说输液有点痛，全天输了大概有1881ml的液体。每次输甘露醇的时候皮肤就会发冷，甘露醇是q12h的。且护士接班的时候留置针敷贴是褶皱的，输完液体后，敷贴绷紧了，有点发亮，局部发红。
还等什么？输液部位痛、肿、发冷，就高度怀疑药物外渗，果断的拔针！
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点评
如果说前面话题中护士阿疆所描述的还可以观察，以观后效的话，那后来出现的“接班的时候留置针敷贴是褶皱的，输完液体后，敷贴绷紧了，有点发亮，局部发红”，就不要犹豫了，当断不断，反受其乱。这不是输注甘露醇药物外渗是什么？
必须拔掉，重新穿刺，更换输液部位。
总结
患者输液过程中，一旦上述出现这些情况，判断是否药物外渗，要严密观察穿刺部位有误肿胀，查看是否有回血，听取患者主诉，还要综合评估一下。
尤其是输注高危药物，更要高度警惕，严密观察，认真听取患者主诉，当机立断，果断拔针。
话题中输注的药液，并不是普通药物。它是甘露醇，属于高渗药物，是药物外渗的高危药物，一旦发生药物外渗，极易造成局部组织肿胀、缺血、坏死，处理不当，就是一场医患纠纷。因此，护士面对甘露醇的输注，一定要严加防范，确保患者输液安全管理。
几点注意事项：
1、患者安全至上
对老年患者，留置针穿刺部位发生皮肤发冷，局部轻微肿胀，最好更换穿刺地方。因为发生药物外渗属于护理不良事件，极易引发护患纠纷。护士作为患者保护神，要以患者安全为上。
2、高危药物慎重对待
熟知静脉输液之高危药物目录，以在临床护理工作中提高警惕，严防药物外渗不良事件。
3、局部出现冰凉要警惕
话题中的护理同仁说到了输液过程中的患者局部皮肤冰凉，高度警惕药物外渗，这一点，值得护理人员学习并加以注意。
学到了吗？输液过程中局部皮肤冰凉，除了天气寒冷，输入低于体温的液体所致，更会有药物外渗的隐患在潜伏！
来 源 / 纳洛酮的护理天地
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