精彩回顾｜「宣武周三美e说」第四十四期——Pipeline Flex血流导向密网支架在弹簧圈栓塞后复发动脉瘤治疗中的应用_动脉瘤_支架_复发

Pipeline™ Flex血流导向密网支架通过在全国多年、大量应用的临床实践和经验积累，以及PUFS、PREMIER等一系列大型临床试验提供的循证医学证据支持，其安全性和有效性已经得到了充分的证实。在此基础上，Pipeline™ Flex血流导向密网支架相比其他传统介入治疗方式治疗颅内动脉瘤的高有效性以及低复发率促进了对于使用Pipeline™ Flex血流导向密网支架治疗复发动脉瘤的探索。Pipeline™ Flex血流导向密网支架治疗复发动脉瘤安全性及有效性如何？如何进行病例选择？治疗复发动脉瘤时选择和释放Pipeline™ Flex血流导向密网支架治疗复发动脉瘤有何技巧？

2月22日「宣武周三美e说」，邀请到深圳市第二人民医院宫崧峰教授、宜昌市中心人民医院汪雷教授、四川大学华西医院张昌伟教授和首都医科大学宣武医院何川教授、吉喆博士一同探讨Pipeline™ Flex血流导向密网支架在弹簧圈栓塞后复发动脉瘤治疗中的应用。

课程精华

文献回顾：血流导向装置（Flow diverter，FD）治疗复发动脉瘤文献回顾

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吉喆 博士

首都医科大学宣武医院

吉喆博士首先结合文献指出，颅内动脉瘤尤其是破裂动脉瘤复发后存在一定的再破裂出血风险，动脉瘤再破裂出血将导致患者预后不良。FD作为一款具有跨时代意义的动脉瘤治疗介入材料，其在治疗大/巨大动脉瘤、非囊性动脉瘤等难治型动脉瘤均有令人惊喜的表现，因此不断有专家和学者开始尝试使用FD治疗复发动脉瘤。

随后吉喆博士进一步结合文献就FD治疗复发动脉瘤的安全性和有效性进行了分享，总结如下：

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Pipeline™ Flex血流导向密网支架在弹簧圈栓塞后复发动脉瘤治疗的应用

汪雷 教授

宜昌市中心人民医院

汪雷教授指出Pipeline™ Flex血流导向密网支架的导流和内皮化作用使得其适应症不断拓展，团队在复发动脉瘤的治疗也进行了一些积极的尝试，随后汪雷教授结合具体病例进行了病例分享：

病例一

右侧颈内动脉眼动脉段窄颈未破裂动脉瘤，行单纯弹簧圈栓塞，造影随访提示复发。

进一步行Pipeline™ Flex血流导向密网支架植入治疗复发动脉瘤，随访提示动脉瘤闭塞良好。

病例二

右侧颈内动脉眼动脉段未破裂动脉瘤，行LVIS支架辅助弹簧圈栓塞，造影随访提示复发。

进一步植入一枚Pipeline™ Flex血流导向密网支架覆盖原LVIS支架两端，同时于瘤腔内疏松填塞弹簧圈。

随访提示动脉瘤闭塞良好，但同侧A1段由于血流竞争显影较差。

最后汪雷教授进一步结合单中心经验及文献就FD治疗复发动脉瘤的安全性和有效性进行了分享，总结如下：

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Pipeline™ Flex血流导向密网支架在弹簧圈栓塞后复发动脉瘤治疗的应用

张昌伟 教授

四川大学华西医院

张昌伟教授首先指出，正如文献所报道的情况，团队使用FD治疗复发动脉瘤的闭塞率也约为85%。闭塞不良以及远隔部位出血均可能于既往支架贴壁不良相关。因此，对于既往植入支架后复发的动脉瘤，需要充分考虑原有支架类型、长短、大小以及贴壁情况。

随后张昌伟教授结合一组使用FD治疗既往植入不同支架后复发的动脉瘤的病例并进行了经验分享：

病例一

Atlas支架辅助弹簧圈治疗BBA术后复发，再次治疗行Pipeline™ Flex血流导向密网支架植入，手术过程顺利，术后随访可见动脉瘤闭塞满意。

病例二

LVIS支架辅助弹簧圈治疗椎动脉夹层动脉瘤术后复发，考虑夹层入口封闭不全，再次治疗行

Pipeline™ Flex血流导向密网支架植入，完全覆盖原有LVIS支架，手术过程顺利，术后随访可见动脉瘤闭塞满意。

病例三

LVIS支架辅助弹簧圈治疗椎动脉夹层动脉瘤术后复发，再次治疗行Pipeline™ Flex血流导向密网支架植入，完全覆盖原有LVIS支架，术后随访可见动脉瘤较前明显缩小，但尚未完全闭塞，此病例治疗时必要的弹簧圈填塞是必要的。

病例四

Solitaire支架辅助弹簧圈治疗后交通动脉瘤术后复发，Solitaire支架往往较长，难以选择合适尺寸的Pipeline™ Flex血流导向密网支架进行全程覆盖，同时Solitaire支架在过弯处可能存在贴壁不良情况，因此本病例最终选择一枚相对较短的Pipeline™ Flex血流导向密网支架进行释放，近端越过瘤颈口同时止于预估Solitaire支架仍贴壁良好的区域。

FD治疗既往植入不同支架后复发的动脉瘤的经验总结如下：

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颅内复发动脉瘤的密网支架治疗

宫崧峰 教授

深圳市第二人民医院

宫崧峰教授开门见山，通过具体病例展示分享了FD治疗复发动脉瘤的经验：

病例一

后交通破裂动脉瘤支架辅助栓塞术后复发，导丝导管顺利通过，行Pipeline™ Flex血流导向密网支架植入，支架覆盖原支架近端。

宫崧峰教授进一步进行了FD治疗复发动脉瘤的经验分享，总结如下：

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精彩总结

何川教授最后对本期内容进行了总结：

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课程介绍

“宣武周三美e说”是由宣武医院神经外科主办的系列网络直播培训课程，由张鸿祺教授担任课程主席，宣武医院神经介入专家轮流主持，从5月6日起，每隔周三晚19:00-20:30举办。网上直播培训延续了宣武30年来线下培训班系统、全面、专业的特点，内容包括病例讨论，技术点评，文献回顾，解剖讲座。此外，线上直播培训提供一个更开放的学习平台，以往宣武神经介入培训班所为人称赞的“国内特约专家”环节充分加强，每期培训都将邀请3-5位国内或国际的神经介入专家教授作为特约嘉宾，针对当期培训内容进行讨论。

往期回顾：

精彩回顾丨「宣武周三美e说」第四十三期——合并狭窄动脉瘤的介入治疗

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