你身上有痣吗？
每个人身上或多或少都会有一些痣，绝大多数痣都能与人和平相处，长年相安无事。但有些痣有恶变成黑色素瘤的可能，长在某些特定部位的痣更需谨慎对待。
《郑说健康》第二十期邀请
郑州市第三人民医院
黑色素瘤及肿瘤综合治疗内科主任张维真
做客912直播间，与大家共同关注
什么是黑色素瘤？
黑色素瘤是由黑色素细胞恶变形成，是一种生长失控的黑色素细胞，有转移倾向，多数起源于皮肤的痣、胎记或色素痣。黑色素瘤能适应生长环境，从表皮向真皮渗透性生长，一旦黑色素瘤细胞侵犯真皮层并且繁殖，它就可以进入血管和淋巴管，从而到达身体的其他任何部位，但是，黑色素瘤并非一开始就是高度恶性的，它只有超越某个生长期才会向内脏器官转移，我们把这个生长期定义为水平生长期，这个时期黑色素瘤细胞呈现非肿瘤性生长，不形成肿块或结节，不会转移到身体其他部位，如果此时仍未被发现，黑色素瘤的生长将会进入下一个阶段，即垂直生长期，此时，黑色素瘤细胞开始在真皮生长，异常黑色素细胞明显增多，在这一阶段就会有扩散转移的可能，所以一定要把黑色素瘤扼杀在水平生长期。也就是说，早发现、早治疗（手术）就可以完全阻止黑色素瘤的远处转移，95%的早期患者经手术切除后可获得“治愈”。
张主任说，不同肤色和地区的人，黑色素瘤发病类型是有差异的，黑色素瘤分为肢端型、黏膜型、皮肤型（慢性阳光损伤型和非慢性阳光损伤型）及眼部黑色素瘤四型。肢端黑色素瘤好发于手掌、足跟、指（趾）下和甲床，是亚洲人最常见类型，约占50%,黏膜黑色素瘤起源于口鼻腔、消化道、秘尿生殖道等黏膜，由于发病隐蔽，且更容易出现远处转移，是亚洲人第二大类型，约占23%;而在白种人中，肢端和黏膜黑色素瘤非常少见，总共仅占5%左右；皮肤的慢性阳光损伤型则是白种人最常见的类型，该类型是由于接受过多的紫外线照射导致的，主要起源于经常暴露于阳光下的皮肤，如头颈部、前臂、下肢等部位；非慢性阳光损伤型则是白种人的第二大发病类型，主要位于躯干部皮肤或者不经常接受日光照射的部位。眼的黑色素瘤发病率极低，最常见病变部位为脉络膜，虹膜、睫状体也有可能发生。
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值得注意的是，除了常见的皮肤、肢端型黑色素瘤患者，还有比较少见的葡萄膜黑色素瘤、鼻腔、口腔、肛肠、泌尿生殖系统黑色素。
怎样区分黑痣和黑色素瘤
普通痣一般直径小于5mm,平坦或略凸出皮面，边界清楚、对称，颜色为棕色或肉棕色，但是发育异常的痣则较大，外观异常，是恶性黑色素瘤的一种危险信号，早期黑色素瘤常常是不规则的、炎性或水平生长的扁平样痣，如果痣发生变化时需立即去专科医院就诊，为了便于记忆和认识这些变化，专家们总结出了ABCDE五法则：
A（asymmetry）不对称
痣的一半与另一半看起来不对称。
B（border）边界
边缘不规则：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。
C（color）颜色
正常的痣和斑点通常是一种颜色，多为棕黄色、棕色或黑色。
恶性黑色素瘤发病时颜色变深、变浅或变色，比如，从黑色变成黑色与肤色相间，或在棕黄色、棕褐色的基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色，颜色不均匀。其中，大片的蓝痣更容易癌变，一旦癌变恶性程度极高，要密切关注。
D（diameter）直径
痣的直径>5-6mm或短期内明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直径>5mm的痣，任何直径>10mm的患都需要进行活检评估。
E（elevation）隆起
一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起，任何一处色素沉着病变如果有迅速隆起或表面不平，应立即检查。
如何自查？
皮肤自查前，先为自身的痣、胎记或色素斑拍照留念，以便日后对照皮肤的变化，检查前还要事先了解自己的胎记、痣和斑点的位置及外观和感觉。自查时不要遗漏后背、头皮、臀部、足底、生殖器和皮肤持续疼痛的部位。检查内容主要有：新生痣（特别是外观异常的），原有痣大小、形状、颜色或质地是否发生变化等；其次，预防黑色素瘤要注意防晒，尤其是前文提到的高危人群，目前已经明确白种人患黑色素瘤与过多接受紫外线照射相关，虽然黄种人的病因尚不明确，但对于经常暴露于阳光的部位，仍要注意防晒。
最后，不要盲目处理身上的痣，如果发现有问题的痣或者痣发生了变化，必须尽快到专科医院就诊。
张主任也让大家不要太过恐慌，黑色素瘤并不是一种常见的恶性肿瘤，国内的发病率较低，约为1/10万，但近年来成为发病率增长最快的恶性肿瘤之一，年增长率约为3-5%。我国黑色素瘤发病中位诊断年龄为50-55岁，大于65岁的老年患者占17.8%。
虽然大部分的普通痣不会发展成黑色素瘤，但是当原有的痣大小、形状、颜色和质地发生改变时，或者有以下情况时需要引起重视：
1.先天性巨痣，这种痣可占据体表很大面积的皮肤，有5%-10%可能发展为黑色素瘤；2.发育异常痣：这些痣不同于与普通痣，直径至少5mm,平坦或周围平坦中间隆起，通常有多重颜色，如褐色甚至粉红色，边界模糊、不规则，可位于人体很少接触阳光的部位，如臀部或女性的胸部；3.多发痣（超过50个）,痣越多患黑色素瘤的可能性越大；4.四肢末端的痣：中国黑色素瘤50%的发病部位位于四肢末端，如足底、甲下、手掌、足跟等位置，因此这些部位的新发痣或正在变化的痣，需要引起高度注意；5.消化道、生殖、泌尿道的痣或色素沉着。中国黑色素瘤约有23%来源于黏膜，如口腔、鼻腔、牙龈、肛周、会阴部、阴茎等处的痣，故这些部位的痣应定期观察或随访；6.长期暴露于日光下的痣：紫外线照射是痣发展为黑色素瘤的重要诱因，如头颈部、小腿、前臂等处的防晒十分重要。
张主任在这里提醒大家，不恰当的处理有可能诱发色素痣恶变和迅速生长，那么身上有痣还能去做激光或冷冻处理吗？对于边缘光整、直径小于6mm的、一次治疗后能完全去除的痣可以进行激光或冷冻处理，但对于形状不规则、颜色异常、近期有明显改变或者一次未完全处理掉的色素痣尽量不要做激光或冷冻处理。同样，外伤、慢性炎症和用激光、电烤、冷冻、盐腌、切割、针挑、绳勒等方法不恰当地处理黑痣可能会刺激黑色素细胞恶变。
早发现、早治疗
黑色素瘤有2个生长期：水平生长期和垂直生长期，在水平生长期肿瘤细胞尚未侵犯真皮层，此时不会转移至身体其他部位，通过手术切除可以达到临床治愈，一旦黑色素瘤突破表皮层进入真皮层，肿瘤细胞进入垂直生长期，可发生淋巴结及远处器官转移。所以早发现、早治疗是提高预后的重要方法。
很多肿瘤早期甚至中晚期没有侵犯神经、骨质或者重要脏器可能都会让机体处于“不痛不痒”状态，但并不代表肿瘤细胞不会繁殖及转移，因此，若皮肤色素痣发生改变或有新发痣出现，应及时到专科咨询专家。
如何预防黑色素瘤
来源郑州交通广播
编辑佳泽
统筹郭涛
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