浅层放射治疗是预防疤痕疙瘩复发的重要手段之一，放射线在抑制成纤维细胞过度增生的同时，也损伤了正常细胞，引起不同程度的皮肤反应，如放射性皮炎、皮肤瘙痒、色沉，严重者可导致皮肤破溃创面难以愈合。作者在放疗区域应用皮肤保护剂 ，取得了较好的预防效果，报告如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料 选取 2007年 10月～2009年4月在本科接受X射线照射患者94例 ，男 61例 ，女 33例 ；年龄 21～79岁，平 均 45．6岁。
1．2 方法 将94例患者随机分为治疗组和对照组，每组 47例。全部病例均连续放疗。
1) 对照组：给予常规的健康教育，指导患者保 持照射野皮肤清洁、干燥，尽量暴露，避免摩擦。避免日光暴晒，不使用化学用品。避免局部皮肤搔抓 。 多进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌辛辣和 刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果。有痂皮者让其自然脱落。本组皮肤按常规护理，不使用任何药物。
2) 治疗组：除和对照组一样的健康教育外，本组在第一次放疗结束后即开始应用皮肤防护剂，使用方法：在放疗区域喷涂皮肤防护剂，约 1～3 mm厚，覆盖整个放疗区域并超出1 cm，并 轻 轻 按 摩， 2～3次／d。从放疗开始坚持用药至放疗结束。
1．3 观察指标：主要观察放疗区域皮肤反应的损伤程度和损伤发生的时间。按UICC急性放射皮肤反应评分标准评定放射性皮肤损伤程度：(1)0 度：皮肤无变化；(2)1度：轻度红斑，出汗减少，干性脱发，滤泡；(3)2度：明显红斑，斑状湿性皮炎，中度水肿；(4)3度：融合性湿性皮炎，凹陷性水肿；(5)4 度：坏死，溃疡，出血。
1．4 统计学方法 采用 Y 检验 ，P<O．05为差异有统计学意义 。
2 结果
1、治疗组有6例出现3度皮肤损伤，连续应用用皮肤防护剂后渗出减少，疼痛消失，逐渐结痂。治疗组无一例因皮肤反应而停止放疗。对照组有1O例出现3度皮肤损伤，其中 4例被迫中止放射治疗，给予清创换药、中药湿敷、皮损区吹干氧、应用抗生素后痊愈。 使用皮肤防护剂的治疗组，皮肤损伤以 1度为主(占 63．83％)。
2、开始放疗时， 对照组因缺少皮肤保护剂的保护，有 44．68％的患者很快出现皮肤损伤，而同期治疗组仅 14．89％的 患者出现皮肤损伤。到了放疗后期，因为皮肤保护剂的保护，治疗组有 24例(51．06％)患者才出现皮肤损伤，大部分治疗组患者在大剂量照射时才出现皮肤反应，表明皮肤防护剂能推迟皮肤反应出现的时问。
3 讨论
放射性皮肤损伤主要是由于电离辐射损伤上皮的生发层细胞和皮下血管。辐射首先引起照射部位毛细血管反射性扩张，局部形成充血性反应，出现红斑。随着放疗进行，发生血管损伤和微循环障碍，血管内皮细胞增生肿胀 ，管壁增厚 ，管腔变窄、闭塞 ，导致受照部位组织供血不足，使物质交换受限，组织细胞变性坏死，广泛纤维化。同时，照射后的纤维化改 变也是晚期所发生的血管进行性减少的重要原因之 一。
在分子生物学方面，核糖核酸、脱氧核糖核酸、 蛋白质等分子受电离辐射作用 ，产生自由基以及氧效应 ，导致大分子断裂 。辐射造成细胞内DNA 损伤 ，引起双螺旋结构的复制紊乱和错误 ，可造成癌变 。
4 本组数据表明，使用皮肤防护剂的治疗组患者放射野主要出现1度急性放射性皮肤损伤，而对照组1度损伤仅 占2 9．79 。研究表明，皮肤单次剂量受照 5 Gy就可形成红斑，20～4O Gy可形成湿性反应 ，严重者可出现经久难愈的溃疡。治疗组由于皮肤保护剂的使用，24例(51．06 )患者在> 40 Gy时才出现皮肤反应，而对照组21例 (44．68 )患者在<30 Gy即开始出现皮肤反应 ，表明皮肤防护剂能推迟放射性皮炎的发生，提高皮肤耐受性。因此，作者认为，皮肤防护剂既有预防放射性皮炎的作用，也有治疗作用，它能提高患者对急性 放射性皮肤损伤的耐受性，降低损伤的程度，延迟损伤出现的时间，且安全可靠，使用简便，易于推广应用。
文章来源：SRT-100科普信息网
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